上海兒童醫保有哪些報銷流程

來源：查字典理財網  發布時間： 2017-04-20

  上海的兒童醫保是怎么辦理報銷的呢?兒童醫保的報銷是什么流程?小編為你帶來了上海兒童醫保報銷流程的相關知識，這其中也許就有你需要的。

  上海兒童醫保報銷標準

  一、2016年度本市中小生醫保籌資標準和個人繳費標準

  (一)中小學生和嬰幼兒，籌資標準為每人每年750元。

  (二)中小學生和嬰幼兒為每人每年90元。

  二、門急診待遇

  享受門急診及住院待遇分別為：門急診起付線300元/年，一級醫院報銷比例65%，二級醫院報銷比例55%，三級醫院報銷比例50%;住院一級醫院起付標準50元/次，醫療保險報銷比例80%;二級醫院起付標準100元/次，醫療保險報銷比例70%;三級醫院起付標準300元/次，醫療保險報銷比例60%。逾期參保的，除新生兒和新符合參保條件的人員外，設置3個月等待期，等待期滿后方可享受居民醫保待遇。

  三、住院標準

  住院發生的醫療費用，超過起付標準以上部分，基金支付比例作相應調整，具體為：在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的，基金支付比例從75%調整為80%;在二級醫療機構住院的，基金支付比例從65%調整為70%;在三級醫療機構住院的，基金支付比例從55%調整為60%。

  上海少兒醫保如何參保如何報銷

  1. 哪些人員可以參加少兒學生基本醫保制度?

  參加少兒學生基本醫保制度的對象(簡稱保障對象)是：①具有上海市戶籍，年齡在18周歲以下的人員。②具有上海市戶籍，年齡在18周歲至20周歲，在各類中等學校(含高中、中專、技校、職校和特殊學校)就讀的在冊學生。③具有上海市戶籍，年齡在20周歲以下的復讀生等。

  2.哪些人員可參照參加少兒學生基本醫保制度?

  具體是：①經上海市人事部門批準，持有《上海市居住證》的來滬工作人員的適齡子女。②符合上海市公安部門的有關規定，父母一方是上海市戶籍，目前尚未報入上海市戶籍的學齡前嬰幼兒。

  3. 參加少兒學生基本醫保制度的對象可以享受哪些醫療保障待遇?

  保障對象發生的住院醫療費用，以及白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤放療和化療、腎移植前透析治療和手術后抗排異治療等專科門診(簡稱門診大病)醫療費用，由保障基金支付50%。

  4. 少兒學生基本醫保制度如何籌資、由誰經辦?

  按現有制度，中小學生和嬰幼兒可享受職工家屬勞保醫療待遇，由于機關、企事業單位的職工醫療保險已實行社會統籌，因此少兒學生基本醫保制度所需資金也改由政府統一籌集。上海市醫療保險局負責少兒學生基本醫保制度專項資金的具體管理。

  為方便少兒學生參保和醫療費的審核報銷，上海市醫療保險局將具體操作事務委托給市紅十字會少兒醫療基金辦公室統一經辦。

  5.如何為保障對象辦理登記手續?

  少兒學生基本醫保制度年度為當年9月1日至次年8月31日。可按下列方式按年度為保障對象辦理登記手續：

  ①中小學在校學生、托幼機構在冊幼兒，由所在學校、托幼機構負責集體辦理登記手續。

  ②未入托嬰幼兒、輟學人員、在外省市長期居住或就讀的人員，請到戶籍所在的街道(鄉鎮)醫療機構辦理登記手續。

  ③新生兒，請監護人到戶籍所在的街道(鄉鎮)醫療機構辦理登記手續。

  辦理登記手續時需出示上海市戶口簿或《上海市居住證》等相關證明。

  6. 保障對象就醫看病有何規定?

  保障對象就醫看病主要規定如下：

  (1)住院醫療實行劃區定點。

  保障對象應在戶籍或學校所在地的定點醫療機構住院就醫。需轉診治療的，要辦理轉院手續。發生急診的，可在上海市定點醫療機構急診住院就醫。

  (2)門診大病醫療限定在原住院醫療機構進行。

  保障對象需到區縣少兒醫療基金辦公室辦理門診大病醫療登記手續。需轉診治療的，請到區縣紅十字會少兒醫療基金辦公室辦理轉院手續。

  保障對象在外省市居住或就讀的，可在當地選擇2所定點醫療機構住院就醫。在外省市臨時居住的，可在當地醫療機構急診住院就醫。

  7. 保障對象如何報銷醫療費?

  少兒學生基本醫保制度實施初期作為過渡期。保障對象發生的醫療費，先由個人現金支付全部費用后，在3個月內，憑上海市戶口簿或《上海市居住證》、病史資料及醫療費收據等，到區縣紅十字會少兒醫療基金辦公室按規定申請報銷。

  過渡期后，保障對象在定點醫療機構發生的應由保障基金支付的住院醫療費，將由醫院記賬結算。

  8. 哪些費用不屬于少兒學生基本醫保制度報銷范圍?

  ①在國外或者境外發生的醫療費用。

  ②在非定點醫療機構發生的住院或門診大病醫療費用。

  ③不符合少兒學生基本醫療保障診療項目、服務設施、用藥范圍和支付標準等相關規定的醫療費用。

  9. 保障對象能繼續享受原家屬勞保、合作醫療待遇嗎?

  原享受家屬勞保待遇的保障對象，享受少兒學生基本醫療保障待遇后，其家屬勞保中的住院和門診大病醫療費不再重復享受，一般門急診醫療費用仍按家屬勞保有關規定執行。

  參加農村合作醫療的保障對象，享受少兒學生基本醫療保障待遇后，合作醫療的住院和門診大病醫療費也不再重復享受，一般門急診醫療費用仍按合作醫療有關規定執行。

  10. 保障對象享受少兒學生基本醫療保障待遇后，如何繼續參加紅十字會少兒住院醫療互助基金?

  上海市紅十字會、市教委、市衛生局舉辦的少兒住院醫療互助基金是少兒學生基本醫保制度的重要補充，實施少兒學生基本醫保制度后，政府鼓勵保障對象繼續參加市紅十字會等舉辦的少兒住院醫療互助基金。政府有關部門將推動并通過必要資助，使少兒住院醫療互助基金達到全面覆蓋。凡參加少兒住院醫療互助基金的對象，發生的住院和門診大病醫療費，先由少兒學生基本醫療保障基金報銷一半，其余醫療費用由少兒住院醫療互助基金給予支付。

  根據從2008年1月1日起實施《上海市城鎮居民醫療保險試行辦法》，中小學生和嬰幼兒原只享受住院和門診大病待遇，不享受門急診醫療待遇。現在納入居民醫保后，可以享受門急診醫療待遇，中小學生和嬰幼兒的籌資標準是每人每年260元，其中個人繳費60元。

  根據《上海市城鎮居民醫療保險試行辦法》規定，居民醫保的等級繳費期是每年10月1日至12月20日，次年享受相應居民醫保待遇。由于辦法出臺之日已經過了繳費期，今年登記繳費時間將延長至2008年3月20日。新生兒、新報入本市戶籍人員，可以中途參保，至所在街道辦理即可。中小學生和嬰幼兒門急診醫療可以在本市醫保定點醫療機構就近就醫;住院仍按現行的劃區(縣)定點、按需轉診辦法就醫。