[補陽]治癱名方“補陽還五湯”

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治癱名方“補陽還五湯”施杞
【驗案舉例】慢性硬腦膜下血腫案
王某，男，52歲。1983年3月28日，患者因外傷后頭痛、頭暈、目眩、耳鳴、左下肢步行無力痿軟、視物模糊3月余且逐漸加重就診。外院曾用中西藥物無效，囑其手術，因畏懼手術而入院。曾于3月前被人擊傷頭部。初起無異常，稍久日漸加重。頭顱CT檢查提示：右額顳頂部慢性硬腦膜下血腫，中線向左偏移0.4厘米。入院檢查眼底：雙側視神經乳頭水腫明顯，邊界不清，生理凹陷消失，靜脈擴張伴出血。下肢肌張力增高，左下肢肌力4級，膝反射亢進，病理征（+），苔薄白質紫邊有齒痕，脈細弱。治宜益氣活血通絡。
方用補陽還五湯：生黃芪120克，當歸9克，赤芍9克，紅花9克，桃仁9克，地龍9克，川芎9克，每日一劑，連續服用35劑，全部癥狀體征消失而獲痊愈。病程結束復查頭顱CT，顱內血腫已吸收，眼底亦正常。2年后隨訪未見復發。筆者曾用“補陽還五湯”為主治療“慢性硬腦膜下血腫”150多例，治愈率98.5％，療效顯著。“補陽還五湯”是清代名醫王清任（公元1768～1831年）創立，用于中風癱瘓癥的方劑，載于王氏著《醫林改錯》，為后世醫家所推崇，沿用迄今已170多年。現代臨床常用于腦血管病所致偏癱以及各種原因所致偏癱、截癱、單癱、面神經麻痹等屬于氣虛血瘀之患者。也可用于腦動脈硬化、小兒麻痹后遺癥、神經性疼痛、神經衰弱、癲癇等；還可用于冠心并高血壓、肺心并閉塞性動脈硬化、血栓閉塞性脈管炎、下肢靜脈曲張以及慢性腎炎、糖尿并前列腺增生癥等患者。“補陽還五湯”立法宗旨是以補氣為主，化瘀為輔，使用時必須以氣虛者為對象。中風患者應神志已清醒，體溫正常，出血停止，苔白、脈緩者為宜。如脈實而有力，應用大劑性溫而升補之黃芪，則可能加重病情，必須慎重。本方需久服，療效逐漸明顯，病愈后仍應繼續服用，以鞏固療效。現代實驗研究表明，本方功能廣泛，可抑制血小板聚集，抗血栓形成或溶血栓；擴張腦血管、增加腦血流量；改善血液流變性和微循環；增加心肌營養性并有強心作用；對急性腦損傷有預防作用；對神經損傷有修復作用；可降血脂和抑制動脈粥樣硬化斑塊形成；耐缺氧和抗疲勞、抗炎并可提高免疫功能。毒理研究表明本方無明顯毒副作用，使用安全。【按語】王氏首開補氣活血法治療中風之先河，并指出人體陽氣有十成，分布周身，左右各得其半，如陽氣因病虧損，則十去其五致半身無氣，可因氣虛血瘀而患半身不遂。王氏創立補陽還五湯，大補元氣，兼以活血，使虧損之五成元氣恢復，是謂“還五”，而陽氣重新周行全身回復“十全”，故王氏稱此方為“補陽還五湯”。方中黃芪用量可按病狀酌情加減，一般初期可由30～60克開始，逐漸增加，氣虛甚者可用足120克，目前臨床諸活血藥每味藥用量多在6克以上。《家庭用藥》補陽還五湯【原方組成與用法】黃芪四兩（120克），歸尾二錢（6克），赤芍一錢半（4.5克），川芎、桃仁、紅花、地龍各一錢（均3克），用水煎服，如常法。【功能與主治】功能補氣、活血、通絡。主治中風后遺癥，如半身不遂、口眼歪斜、語言蹇澀、口角流涎、大便干燥、小便頻數、遺尿不禁等。【臨床應用】王氏認為由于元氣虧虛，不能達于血管，使血管無氣、血瘀停留，而產生諸多中風后遺癥，因此其病機為氣虛血滯、瘀阻腦絡。氣虛為本，血瘀為標。本方重用生黃芪為君藥，大補脾胃中氣以資化源，固攝經絡真氣，以節散流，使氣旺血行，祛瘀不傷正氣。當歸尾活血養血為臣藥。川芎、赤芍、桃仁、紅花為佐藥，以助當歸尾活血祛瘀之力，地龍通絡，性善走竄，可增強全方補氣通絡功效，使藥力周行全身。諸藥合用，則氣旺血行，瘀消脈通，筋脈濡養，痿廢緩緩康復。


作者施杞：系上海中醫藥學會會長；上海中醫藥大學脊柱病研究所教授，如有類似問題，可以與作者聯系咨詢。愿天下人無病！

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