[消化病]治療兒童厭食癥的經驗方

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李浚川，全國名老中醫，行醫執教50載，精通醫理，勤于實踐，學驗俱豐。李老認為，兒童厭食癥是一種似疳非疳，似積非積的病證，多因喂養不當，脾胃虛弱，濕熱阻滯中焦或胃陰不足而致。現將李老治療兒童厭食癥的經驗總結如下。 1.整體辨治，健脾化濕。治療小兒厭食癥，必須在整體辨治的基礎上，注重健脾化濕。因脾主運化水濕，脾失健運則水濕內停，濕阻中焦。李老認為，本病病在中焦，與濕邪內阻，脾胃運化功能失常有關。有些患兒即使沒有明顯的濕邪內犯中焦，或過食生冷內傷脾胃的病史，亦不能忽視脾虛濕阻的病機。因小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，加之生長發育過快，需要營養物質較多，易致脾失健運，胃失和降。而水谷濕濁不化，困阻中焦，又進一步影響脾胃的升降之樞。李老十分重視健脾化濕這一環節，凡見患兒顏面萎黃，胃脘滿悶，大便溏薄，舌苔白膩，小便混濁不清者，即用芳香化濕、健脾理滯之品治之。 病案：陳某，女，1歲半。其母代訴：患兒食欲不振3個月，拒食2天。3個月前因貪喝飲料，未予節制，幾天后出現食欲不振，曾多方治療，病情不見好轉。近2天來，患兒食即啼哭抗拒，強行進食則嘔吐。就診時顏面萎黃，脘腹膨脹，大便時干時稀，占質淡紅，苔中部黃厚膩，指紋紫滯。閱其病歷，前醫以健脾化飲、溫中散寒、宣通陽氣法則治之。李老認為：患兒寒濕傷脾，濕濁中阻，濕蘊久而化熱，加之過服溫燥之品，濕與熱互結，留戀難除，故而越溫補厭食愈甚。這就是李老常言的治病謹防“巧處藏奸”，所謂“藏奸”就是指不易被醫家發覺的濕熱。從患兒脈證分析，一派虛寒之象中隱藏了實熱證(舌苔中部黃厚膩)。前醫只重視脾虛之本，卻忽略濕熱之標。 李老指出：“治病必求標本”，故擬健脾理滯、清熱化濕之法。處方：黨參15克，白術、砂仁、麥芽、雞內金各10克，黃連、建曲、蘇梗、竹茹、甘草各6克，藿香、茯苓各12克。3劑。囑進流質飲食，忌生冷。二診：藥后嘔吐停止，脘腹脹滿明顯減輕，能進半流飲食，舌淡紅，苔中部薄黃膩，指紋淡滯。原方去竹茹，加草豆蔻、厚樸各6克，5劑。三診：服藥后一般情況尚好，食量增加，大便已成形，每天1次，偶有汗出，舌淡紅，苔薄黃，指紋淡滯。原方去蘇梗，加黃芪15克，5劑。藥后患兒出汗正常，飲食如故，體重增加，精神狀態良好，遂停藥。 2.抓住關鍵，尋求規律。李老常說：“辨證用藥應抓住疾病的關鍵所在。”本病的關鍵是脾虛，“脾常不足”是小兒在生長發育過程中的生理病理特點，亦是本病發生的根本原因。治療上，健脾助運應貫穿于整個治療過程，還應根據不同的病因，分別施以益氣、化濕、清熱、和中等法則。李老說：“治病應有規律性，療效應有重復性，實踐證明有效性。”在尋求本病規律的基礎上，可根據疾病變化進行治療。如舌苔薄白或白膩，多為脾虛濕困，治宜健脾化濕助運，以香砂六君子湯為主加入藿香、薏苡仁、蘇梗、草豆蔻;若舌體胖嫩，苔薄白，此為脾氣虛弱，治宜健脾益氣，主方加黃芪、白芍、建曲、雞內金;若舌紅少津，苔花剝，此為胃陰不足，治宜養陰和胃，主方黨參換沙參、麥冬、石斛、花粉、鱉甲;若舌紅苔黃厚膩，此濕熱蘊結，治宜清熱化濕、健脾理滯，方加黃連、赤芍、虎杖、厚樸等。 3.調和肝脾，疏暢氣機。臨床發現本病患兒不僅有厭食、倦耽大便不調脾胃虛弱癥狀，而且還伴有脘腹脹滿、心煩熱、易驚啼哭等肝脾不和癥狀。李認為，小兒厭食癥的病機不僅為脾胃弱、健運失常，還有肝脾不和、升降失調治療不僅要著眼于脾胃，亦要顧及肝膽因肝主疏泄，性喜條達，脾胃升降之樞賴肝氣調達疏暢完成。李老疏肝一般用柴胡，謂其性偏涼，易于耗氣傷陰，以蘇梗、厚樸、草豆蔻等代之，可謂與不同，獨具匠心。

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