[帶下病]治療帶下的效方：完帶湯與易黃湯

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傅青主是明末清初著名醫(yī)家，他博通經(jīng)史百家，工詩文書畫，精于醫(yī)藥，在醫(yī)學(xué)上有很高造詣，傳世之作有《傅青主女科》、《傅青主男科》，其中《女科》流傳最為廣泛，為婦科必讀之書。
傅氏《女科》將“帶下”列于卷首，對白帶下、青帶下、黃帶下、黑帶下、赤帶下的病因、病機(jī)、癥狀、治法、方藥等進(jìn)行了詳細(xì)論述，頗有獨(dú)到之處，尤其是完帶湯、加味逍遙散、易黃湯、利火湯、清肝止淋湯等方劑備受后世贊譽(yù)。其中以完帶湯和易黃湯在臨床運(yùn)用最為普遍，經(jīng)久不衰。
傅氏《女科》云：“夫帶下俱是濕證，而以帶下名者，因帶脈不能約束，而有此病，故以名之。蓋帶脈通于任督，任督病而帶脈始箔…加以脾氣之虛，肝氣之郁，濕氣之侵，熱氣之逼，安得不成帶下之病哉？故婦人有終年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚則臭穢者，所謂白帶也。夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾氣受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反變?yōu)榘谆铮申庨T直下，欲自禁而不可得也。治法宜大補(bǔ)脾胃之氣，稍佐以舒肝之品，使風(fēng)木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣。方用完帶湯。”可見，白帶的生成是因脾虛肝郁，濕濁下注。治法則需補(bǔ)脾為主，佐以疏肝化濕。這正是傅氏創(chuàng)制完帶湯的理法依據(jù)。
完帶湯組成為：白術(shù)一兩，山藥一兩，人參二錢，白芍五錢，車前子三錢，蒼術(shù)三錢，甘草一錢，陳皮五分，黑芥穗五分，柴胡六分。方中重用白術(shù)、山藥為君，意在補(bǔ)脾祛濕，使脾氣健運(yùn)，濕濁得消；山藥并能補(bǔ)腎以固帶脈，使帶脈約束有權(quán)，帶下可止。臣以人參補(bǔ)中益氣，以資君藥補(bǔ)脾之力；蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，以增祛濕化濁之功；白芍柔肝理脾，使肝木條達(dá)而脾土自強(qiáng)；車前子利濕清熱，令濕濁從小便而利。佐以陳皮之理氣，既可使君藥補(bǔ)而不滯，又可行氣以化濕；柴胡、芥穗之辛散，得白術(shù)則升發(fā)脾胃清陽，配白芍則疏肝解郁。使以甘草調(diào)藥和中。諸藥相伍，培土抑木，祛濕化濁，使脾氣健旺，肝氣條達(dá)，清陽得升，濕濁得化，則帶下自止。著名醫(yī)家岳美中曾云：“方中山藥、白術(shù)用量可謂大矣，陳皮、柴胡、黑荊穗用量可謂小矣。大者補(bǔ)養(yǎng)，小者消散，寓補(bǔ)于散，寄消于升，用量奇而可法，不失古人君臣佐使制方之義。”由此可知傅氏組方配伍之心思巧妙。
本方針對白帶而設(shè)，臨床應(yīng)用時以帶下清稀色白、舌淡苔白、脈緩或濡弱為主要依據(jù)。若兼有濕熱，帶下色黃者，加黃柏、龍膽草以清熱燥濕；兼有寒濕，小腹疼痛者，加炮姜、鹽茴香以溫中散寒；腰膝酸軟者，加杜仲、續(xù)斷以補(bǔ)益肝腎；日久病涉滑脫者，加龍骨、牡蠣以固澀止帶；兼有瘀滯者，加茜草、海螵蛸以活血化瘀。
完帶湯主要針對帶下清稀色白而設(shè)，易黃湯則用于黃帶。傅氏《女科》云：“夫黃帶乃任脈之濕熱也。”腎與任脈相通，腎虛有熱，氣不化精，津液反化為濕，下注于前陰，故“帶下而色黃，宛如黃茶濃汁，其氣腥穢，所謂黃帶是也”。“法宜補(bǔ)任脈之虛而清腎火之炎，則庶幾矣，方用易黃湯”。
易黃湯由山藥一兩，芡實(shí)一兩，黃柏二錢，車前子一錢，白果十枚組成。方中重用炒山藥、炒芡實(shí)補(bǔ)脾益腎，固澀止帶，《本草求真》謂“山藥之補(bǔ)，本有過于芡實(shí)，而芡實(shí)之澀，更有甚于山藥”，故共為君藥。傅青主認(rèn)為，此二藥“專補(bǔ)任脈之虛，又能利水”。白果收澀止帶，兼除濕熱，傅青主謂其能引藥“入任脈之中”，使止帶之功“更為便捷”，故為臣藥。腎與任脈相通，用黃柏清腎中之火，以解任脈之熱；再以車前子清熱利濕，二藥合用則熱邪得清，濕有去路，共為佐藥。諸藥合用，重在補(bǔ)澀，輔以清利，使腎虛得復(fù)，熱清濕祛，則帶下自愈。
本方主治濕熱帶下，以帶下色黃、氣味腥穢、舌苔黃膩為主要依據(jù)。若濕甚者，加土茯苓、薏苡仁以祛濕；帶下不止者，再加雞冠花、墓頭回以止帶；濕熱化毒者，加蒲公英、敗醬草以清熱解毒。總之，臨證時應(yīng)謹(jǐn)察病機(jī)，靈活化裁。
其實(shí)，除了完帶湯和易黃湯，《傅青主女科》中還有很多方劑為后世醫(yī)家所推崇，臨床運(yùn)用療效頗佳。如治療經(jīng)水先期的清經(jīng)散和兩地湯，治療經(jīng)水先后無定期的定經(jīng)湯，治療年老血崩的加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯以及用于產(chǎn)后惡露不盡的生化湯等等。岳美中對《傅青主女科》評價甚高，曾云：“傅氏用藥，十分大膽，方劑組合尤其巧妙。用藥多者恒多，動輒以兩，少者恒少，僅用幾分。這種輕重懸殊合于一方的用藥法，實(shí)是匠心獨(dú)運(yùn)，后人評謂‘用藥不依方書，多意用之，每以一二味取效’，其實(shí)還未窺得奧秘。傅氏之方，粗看雖無法度，實(shí)際還是本仲景制方準(zhǔn)則而來，不過能夠神明變化而已……讀傅氏書，須知最大創(chuàng)造發(fā)明處就在他的方劑。這是他幾十年研究醫(yī)學(xué)，經(jīng)過實(shí)踐總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)，萬勿忽略。”因此，我們讀傅氏書，應(yīng)當(dāng)對他的方劑進(jìn)行深究，剖析其組方用藥的特點(diǎn)，并加以繼承發(fā)揚(yáng)

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