[帶下病]治療帶下的效方：完帶湯與易黃湯

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傅青主是明末清初著名醫家，他博通經史百家，工詩文書畫，精于醫藥，在醫學上有很高造詣，傳世之作有《傅青主女科》、《傅青主男科》，其中《女科》流傳最為廣泛，為婦科必讀之書。
傅氏《女科》將“帶下”列于卷首，對白帶下、青帶下、黃帶下、黑帶下、赤帶下的病因、病機、癥狀、治法、方藥等進行了詳細論述，頗有獨到之處，尤其是完帶湯、加味逍遙散、易黃湯、利火湯、清肝止淋湯等方劑備受后世贊譽。其中以完帶湯和易黃湯在臨床運用最為普遍，經久不衰。
傅氏《女科》云：“夫帶下俱是濕證，而以帶下名者，因帶脈不能約束，而有此病，故以名之。蓋帶脈通于任督，任督病而帶脈始箔…加以脾氣之虛，肝氣之郁，濕氣之侵，熱氣之逼，安得不成帶下之病哉？故婦人有終年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚則臭穢者，所謂白帶也。夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾氣受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經水，反變為白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也。治法宜大補脾胃之氣，稍佐以舒肝之品，使風木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣。方用完帶湯。”可見，白帶的生成是因脾虛肝郁，濕濁下注。治法則需補脾為主，佐以疏肝化濕。這正是傅氏創制完帶湯的理法依據。
完帶湯組成為：白術一兩，山藥一兩，人參二錢，白芍五錢，車前子三錢，蒼術三錢，甘草一錢，陳皮五分，黑芥穗五分，柴胡六分。方中重用白術、山藥為君，意在補脾祛濕，使脾氣健運，濕濁得消；山藥并能補腎以固帶脈，使帶脈約束有權，帶下可止。臣以人參補中益氣，以資君藥補脾之力；蒼術燥濕運脾，以增祛濕化濁之功；白芍柔肝理脾，使肝木條達而脾土自強；車前子利濕清熱，令濕濁從小便而利。佐以陳皮之理氣，既可使君藥補而不滯，又可行氣以化濕；柴胡、芥穗之辛散，得白術則升發脾胃清陽，配白芍則疏肝解郁。使以甘草調藥和中。諸藥相伍，培土抑木，祛濕化濁，使脾氣健旺，肝氣條達，清陽得升，濕濁得化，則帶下自止。著名醫家岳美中曾云：“方中山藥、白術用量可謂大矣，陳皮、柴胡、黑荊穗用量可謂小矣。大者補養，小者消散，寓補于散，寄消于升，用量奇而可法，不失古人君臣佐使制方之義。”由此可知傅氏組方配伍之心思巧妙。
本方針對白帶而設，臨床應用時以帶下清稀色白、舌淡苔白、脈緩或濡弱為主要依據。若兼有濕熱，帶下色黃者，加黃柏、龍膽草以清熱燥濕；兼有寒濕，小腹疼痛者，加炮姜、鹽茴香以溫中散寒；腰膝酸軟者，加杜仲、續斷以補益肝腎；日久病涉滑脫者，加龍骨、牡蠣以固澀止帶；兼有瘀滯者，加茜草、海螵蛸以活血化瘀。
完帶湯主要針對帶下清稀色白而設，易黃湯則用于黃帶。傅氏《女科》云：“夫黃帶乃任脈之濕熱也。”腎與任脈相通，腎虛有熱，氣不化精，津液反化為濕，下注于前陰，故“帶下而色黃，宛如黃茶濃汁，其氣腥穢，所謂黃帶是也”。“法宜補任脈之虛而清腎火之炎，則庶幾矣，方用易黃湯”。
易黃湯由山藥一兩，芡實一兩，黃柏二錢，車前子一錢，白果十枚組成。方中重用炒山藥、炒芡實補脾益腎，固澀止帶，《本草求真》謂“山藥之補，本有過于芡實，而芡實之澀，更有甚于山藥”，故共為君藥。傅青主認為，此二藥“專補任脈之虛，又能利水”。白果收澀止帶，兼除濕熱，傅青主謂其能引藥“入任脈之中”，使止帶之功“更為便捷”，故為臣藥。腎與任脈相通，用黃柏清腎中之火，以解任脈之熱；再以車前子清熱利濕，二藥合用則熱邪得清，濕有去路，共為佐藥。諸藥合用，重在補澀，輔以清利，使腎虛得復，熱清濕祛，則帶下自愈。
本方主治濕熱帶下，以帶下色黃、氣味腥穢、舌苔黃膩為主要依據。若濕甚者，加土茯苓、薏苡仁以祛濕；帶下不止者，再加雞冠花、墓頭回以止帶；濕熱化毒者，加蒲公英、敗醬草以清熱解毒。總之，臨證時應謹察病機，靈活化裁。
其實，除了完帶湯和易黃湯，《傅青主女科》中還有很多方劑為后世醫家所推崇，臨床運用療效頗佳。如治療經水先期的清經散和兩地湯，治療經水先后無定期的定經湯，治療年老血崩的加減當歸補血湯以及用于產后惡露不盡的生化湯等等。岳美中對《傅青主女科》評價甚高，曾云：“傅氏用藥，十分大膽，方劑組合尤其巧妙。用藥多者恒多，動輒以兩，少者恒少，僅用幾分。這種輕重懸殊合于一方的用藥法，實是匠心獨運，后人評謂‘用藥不依方書，多意用之，每以一二味取效’，其實還未窺得奧秘。傅氏之方，粗看雖無法度，實際還是本仲景制方準則而來，不過能夠神明變化而已……讀傅氏書，須知最大創造發明處就在他的方劑。這是他幾十年研究醫學，經過實踐總結出來的經驗，萬勿忽略。”因此，我們讀傅氏書，應當對他的方劑進行深究，剖析其組方用藥的特點，并加以繼承發揚

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