[泌尿系統]檸檬酸可預防腎結石

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你是否也有腎結石的問題？該如何預防呢？最要緊的是多喝水，并且定期追蹤;如果要靠藥物作長期預防的話，最好先找醫師分析要究竟是那種結石、成分是什么，適用藥物皆不同。

醫師解釋，因為每種結石都有高危險因子，也就是有的藥用得不對的話，反而造成體內結石成分在尿液中沉淀增加，反之，如果對癥下藥，就可以達到降低危險因子，化解尿液中結石成分的沉淀。

舉例來說，最常見的草酸鈣結石，草酸和鈣結合后在尿液中沉淀下來就形成結石，這時最簡單的化解方法就是拿檸檬酸來和草酸競爭，活性大的檸檬酸先和鈣結合后就不會形成沉淀，接著再以鎂或鉀來和鈣競爭，鎂或鉀和草酸結合也不會沉淀或結晶。換句話說，藥物中只要增加體內尿液中檸檬酸和鎂、鉀這些成分，就可以用來預防腎結石產生。

而維生素B6是最經濟的一種藥物，它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結合，減少草酸鈣結晶的機會，可以用來預防草酸鈣結石。氧化鎂本來是消化藥、軟便劑，也可用來預防草酸鈣結石。不過特別值得注意的是，鎂本身也是發炎結石的成分，因此有發炎的尿液就不大適合使用。

另外一種藥物成份是檸檬酸鉀，它是目前最常用預防結石的藥物，從過去的研究，發現尿中的酸堿值和檸檬酸值與尿路結石的形成有非常密切的關系。例如在酸性尿液中(pH值小于5.5)，尿酸的溶解度極低，容易造成尿酸結石：相反的，在堿性尿液中(pH值大于７)，則磷酸鈣或磷酸表鎂結石極易形成。這可從１９─６３%的尿路結石病人，其尿中檸檬酸低于正常值，被視為形成尿石的原因之一得到證實。由于檸檬酸鉀可提供大量的檸檬酸和提升尿中的pH值，所以對于尿酸結石，低檸檬酸鈣結石癥和腎小管中毒癥引起的鈣結石癥有非常突出治療效果。

檸檬酸鉀不只有上述功能，它還會造成尿中的鉀離子升高和氨離子的降低。這是由于檸檬酸鉀不但補充了檸檬酸，而且也補充了鉀的緣故。但因為鉀在體內的代謝很快，血中鉀含量并無變化，所以對身體影響不大。后者則反映出檸檬酸鉀確實堿化了尿液而使酸性的氨離子降了下來。

而從每日總尿量、草酸、磷酸鹽、鈉、鎂、硫酸鹽和尿酸等方面的觀察發現，也并不受服用檸檬酸鉀影響。通常有尿酸結石的病人，通常其尿中pH值都小于５.５，在用了檸檬酸鉀以后，平均ph值可上升，且近九成的病人不再復發。至于低檸檬酸結石癥適合以檸檬酸鉀治療，所有病人都會減少尿石形成，完全不復發的病高達九成五。對于腎小管酸血癥并尿石癥的病人，幾乎所有病人都減少尿石形成，有近六成的病患有緩解癥狀的效果。

除了檸檬酸鉀之外，預防尿路結石的藥物還有降尿酸藥Allopurinol，不但可治療尿路結石也可預防高尿酸鈣結石。對于有純尿酸結石或高尿酸鈣結石患者，每天服用２００至３００毫克的Allopurinol，大都能降低尿中的尿酸至正常范圍，如有必要，還可增加劑量至６００毫克。

不過，即使Allopurinol是非常安全的藥物，醫師提醒您，副作用偶爾還是會發生，諸如皮膚疹、腎功能不良、藥物性肝炎和粒狀白血球過多癥等等，甚至造成Xanthine結石，萬一出現這些癥狀時，必須停藥觀察。

另外，利尿劑Thiazide也可預防尿路結石。由于Thiazide能抑制小腸吸收過多的鈣，還會增加腎臟對鈣的再吸收能力，降低尿中鈣含量，所以腎性高尿鈣癥和吸收性高尿鈣癥患者最適合此種藥物治療。尤其是有高血壓，并復發性結石鈣病人，Thiazide的治療尤佳。相反地，原發性副甲狀腺亢進癥和腎小管酸血癥則絕對禁忌服用Thiazide。

醫師指出，病患在服用Thiazide治療期間，約１０%的病人有疲倦、全身乏力、嗜睡，甚至有精神過份激動的副作用，這可能是缺少鉀所引起的，只要補充鉀就可避免。如果有皮膚疹，嚴重頭痛和暈眩、憂郁癥、性欲喪失或胰臟炎，則需要停止服藥。少數病人因長期服用Thiazide，尿中的鎂、鋅分泌增加，引起血中鎂、鋅值降低，但大都還是在正常范圍之內。不過，如果在定期血液檢查中有這樣的情形發生，倒可以給予鎂、鋅補充物。如果在處方Thiazide時，能從較少的劑量開始(如２５毫克，口服兩次)，則前述大部分的副作用將不會發生。

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