[血液系統(tǒng)]預(yù)防系統(tǒng)性紅斑狼瘡復(fù)發(fā)

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如何預(yù)防系統(tǒng)性紅斑狼瘡復(fù)發(fā)
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種主要侵犯結(jié)締組織自身免疫性疾病，可以累及全身各個(gè)系統(tǒng)的組織器官，從而引起多臟器病變。它是世界公認(rèn)的難治病，雖然激素治療能暫時(shí)使癥狀緩解，但長期應(yīng)用易誘發(fā)感染并產(chǎn)生諸多副作用。這些年以來，我們采用對(duì)紅斑狼瘡有特殊療效的“狼瘡定配方顆粒”效果顯著。
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新型免疫調(diào)節(jié)劑薄芝片，口服，每次2片,每天3次;在實(shí)踐中，我們深深體會(huì)到，預(yù)防復(fù)發(fā)，保持病情穩(wěn)定，在紅斑狼瘡治療中非常重要。
由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡誘發(fā)因素多，致使該病經(jīng)常處于不穩(wěn)定狀態(tài)，復(fù)發(fā)[活動(dòng)]與緩解交替出現(xiàn)是其臨床特點(diǎn)。因此醫(yī)生在治療實(shí)踐中，應(yīng)該把預(yù)防復(fù)發(fā)，指導(dǎo)病人配合治療，作好自我保護(hù)作為重要目標(biāo)。實(shí)踐證明：病后未及時(shí)正規(guī)治療致反復(fù)發(fā)作者預(yù)后不佳。據(jù)近十年來的研究，隨著現(xiàn)代免疫學(xué)的發(fā)展，免疫檢測(cè)手段的日益完善和提高，專科醫(yī)生對(duì)本病有關(guān)知識(shí)了解愈來愈深刻，早期確診率不斷提高。及時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合治療，特別是病人自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)患雙方采取預(yù)防措施得力，本病5年存治率達(dá)93.5%,30年存治率為70%,有的甚至能存活50年以上。但是如果反復(fù)發(fā)作，使體內(nèi)抗原抗體復(fù)合物不斷沉積于血管、皮膚、關(guān)節(jié)、腎、心、肺、肝、腦等組織器官，特別是腎臟，復(fù)發(fā)次數(shù)愈多，病程愈長，腎臟受損的可能性愈大，狼瘡性腎炎的發(fā)生率愈高。一般發(fā)病初期有腎炎證據(jù)的只有24%，患病一年后為為61%，患病四年時(shí)高達(dá)92%。系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)展為狼瘡性腎炎，在治療上變得頗為棘手，預(yù)后差。
預(yù)防復(fù)發(fā)的主要措施：
一、早期明確診斷，及時(shí)正確治療
由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡系多種自身抗體作用于多系統(tǒng)多臟器，臨床表現(xiàn)多樣，常導(dǎo)致誤診。早期易誤診為風(fēng)濕并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、結(jié)核性胸膜炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、心包炎、心肌炎、精神并癲癇、皮膚病等。有的病人經(jīng)過多家醫(yī)院檢查才能確診。誤診的原因是醫(yī)生對(duì)本病多系統(tǒng)多臟器損害這一特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，僅僅抓住某一器官的臨床表現(xiàn)，沒有深入了解病史和詳細(xì)體檢，從而作出片面診斷。特別在早期，多數(shù)病人初發(fā)癥狀僅有發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，所以誤診風(fēng)濕、類風(fēng)濕的較多。為了早期診斷，醫(yī)生應(yīng)對(duì)本病有高度警惕，熟悉臨床表現(xiàn)，在發(fā)病后盡可能短期內(nèi)意識(shí)到紅斑狼瘡的可能而做相應(yīng)的檢查。ANA是篩選系統(tǒng)性紅斑狼瘡的最好指標(biāo)，幾乎所有的紅斑狼瘡患者ANA均為陽性，而且滴度較高;抗雙鏈DNA抗體和抗Sm抗體對(duì)紅斑狼瘡診斷具有高度特異性。
早期診斷是早期治療的前提。對(duì)僅有低熱、乏力、胸膜炎、皮疹等輕癥病人可口服狼瘡定配方顆粒沖劑、青蒿琥酯片和非甾體抗炎藥如消炎痛、芬必得等輔助治療;重癥病人除了應(yīng)用狼瘡定配方顆粒和青蒿琥酯外，還應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑，中醫(yī)辯證施治。常期定期隨訪，每隔12個(gè)月進(jìn)行全面檢查，根據(jù)病情變化，調(diào)整用藥劑量。病情緩解時(shí)，可以逐漸減少或停用激素。實(shí)踐證明，中藥在促進(jìn)和維持病情緩解，減少激素的副作用，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，預(yù)防感染方面均有重要作用。
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二、避免誘發(fā)因素。常見的誘發(fā)因素有：
1、日光曝曬、紫外線照射。有狼瘡素質(zhì)的人，由于陽光或紫外線照射作
用改變了細(xì)胞內(nèi)脫氧核酸，產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)促使狼瘡發(fā)作。多次大量X光照射或強(qiáng)烈電光照射均可導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。有些局限性盤狀紅斑狼瘡經(jīng)曝曬或照射可變成系統(tǒng)性紅斑狼瘡或由慢性型演變成急性型。因此，紅斑狼瘡患者要避免陽光照射，實(shí)在難以避免時(shí)，在陽光下活動(dòng)應(yīng)使用遮陽傘，或戴寬邊帽，穿長袖衣、長褲，皮膚涂防曬膏，如15%對(duì)氨基安息酸軟膏等。
2、寒冷刺激。狼瘡病人最易患感冒。寒冷刺激可導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)，氣候變化或季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)要隨時(shí)加減衣服，冬季外出應(yīng)戴帽、手套，以防受涼。
3、藥物誘發(fā)。有的狼瘡患者發(fā)病明顯與藥物有關(guān)，如青霉素、磺胺類、保泰松、肼苯噠嗪、普魯卡因酰胺、氯丙嗉、苯妥英鈉、異煙肼、口服避孕藥等，可使處于緩解期的紅斑狼瘡患者進(jìn)入活動(dòng)期和實(shí)驗(yàn)室改變。

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