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組成生白附子12克,僵蠶6克,全蝎4.5克,川芎18克,白芍30克,炙甘草10克,大棗8枚。 功能祛風(fēng)解痙,化瘀通絡(luò),緩急止痛。 主治偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛反復(fù)發(fā)作,頑固難愈者。發(fā)則疼痛難忍,多為重痛、脹痛、掣痛、跳痛、灼痛、刺痛等,甚則伴惡心嘔吐,舌質(zhì)暗或紫暗,舌苔薄白或薄白膩,脈象弦。 用法僵蠶、全蝎焙干研粉,用藥液沖服。白附子用文火先煎35分鐘,再納入余藥煎25分鐘,水煎2次,共取藥液400毫升,分3次服。熱酒5~10毫升為引。每天1劑,7~10天為一療程。 方解“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”。此說(shuō)高度概括了頭面部為三陽(yáng)經(jīng)之總會(huì),六腑陽(yáng)氣之所聚這一生理現(xiàn)象,并深刻揭示了風(fēng)邪易犯高巔,導(dǎo)致經(jīng)脈不通,而頭面痛多發(fā)的病機(jī)特點(diǎn),故祛風(fēng)活絡(luò)是其治療之大法。本方為牽正散合芍藥甘草湯加川芎、大棗而成。牽正散中之三味藥,張秉成謂其“皆治風(fēng)之專(zhuān)藥”,且均具解痙止痛之功。其中白附子辛溫燥烈,能升能散,善引藥上行而止痛;“痛久入絡(luò)”,尋常草木金石之藥殊難搜逐,故借蟲(chóng)蟻類(lèi)僵、蝎之走竄,化瘀通絡(luò),以從速蠲痛;川芎辛溫香竄,善上行頭目,能散風(fēng)邪,行血?dú)猓ㄑ},為治頭痛之要藥,故有“頭痛不離川芎”之說(shuō),不拘外感內(nèi)傷皆可重用;“白芍酸收而苦泄,能行營(yíng)氣;炙甘草溫散而甘緩,能和逆氣”(《醫(yī)方集解》),二味相伍,緩急止痛,功專(zhuān)力宏;白芍之酸斂和營(yíng),尚能防溫燥諸藥升散太過(guò)之弊;然蟲(chóng)蟻搜剔之品必耗正氣,故大棗與炙甘草合用,以健脾益氣。全方剛?cè)嵯酀?jì),氣血同治,補(bǔ)散合施,共奏祛風(fēng)解痙,化瘀通絡(luò),緩急止痛之功。 加減首先,據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證,伍以“風(fēng)藥”引經(jīng),以增強(qiáng)止痛效果,如太陽(yáng)經(jīng)用羌活、少陽(yáng)經(jīng)用柴胡等。“風(fēng)藥”引經(jīng),不囿于表證,里證、虛證亦然。其次,針對(duì)體質(zhì)之偏虛用藥,若偏于血虛者,加當(dāng)歸、枸杞子;偏陰虛者,加生地、生牡蠣;偏氣虛者,加黃芪、白術(shù);偏陽(yáng)虛者,加熟附子、肉桂。再次,詳審病因而治,風(fēng)熱誘發(fā)而見(jiàn)目赤者,加金銀花、菊花,兼眩暈者,加蔓荊子、蟬蛻;風(fēng)濕誘發(fā)者,加蒼術(shù)、羌活;風(fēng)寒誘發(fā)者,加制川烏、細(xì)辛;肝陽(yáng)偏亢者,加鉤藤、珍珠母;陽(yáng)明積熱而兼便秘者,加生大黃、枳殼;痰濁者,加清半夏、膽南星;氣郁者,加香附、烏藥;瘀血甚而入夜痛劇者,加川牛膝、蜈蚣。另外,對(duì)年齡較小者,藥量應(yīng)酌減;婦女月經(jīng)期前后頭痛者,加柴胡、香附、當(dāng)歸。 臨床運(yùn)用本方為治療偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛實(shí)證(無(wú)明顯熱象)之通用方,臨證屢用屢驗(yàn),多能收“一劑知,二劑已”之奇效。方中牽正散諸藥,為解痙止痛之要藥,尤以生白附子祛風(fēng)解痙為關(guān)鍵,無(wú)可替代,切不可囿于該方治“風(fēng)痰阻絡(luò),口眼?斜”之說(shuō)。用芍、甘緩急止痛,其比例以3:1為宜。平時(shí)調(diào)飲食、舒情志等養(yǎng)生調(diào)理,亦至為重要。