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[神經系統]補陽還五湯治療外傷頭痛

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例1:李某,女,33歲。患者因被丈夫打傷頭部,當地衛生院診為“腦外傷”。住院治療10余天后出院。現仍感頭痛、頭暈,痛甚時如錐刺樣,尤以后額頂部為甚,伴心悸失眠,記憶力減,退。檢查:精神萎靡,右后額頂部見脫發斑。頸軟,心肺正常,瞳孔等大等圓,伸舌居中。舌苔薄白中微黃,舌質暗,舌尖有瘀點,脈象澀而無力。

辨證屬氣虛血瘀,冶擬補氣活血行瘀,予補陽還五湯。處方:生黃芪120克;當歸尾3克;赤芍5克;地龍3克;川芎3克;紅花3克;桃仁3克,服7劑后,頭痛略減。14劑后驚悸失眠好轉,舌瘀點轉淡。20劑后,頭痛,全身無力消失。續上方加黨參20克,生龍牡各20克,柴胡10克,全蝎6克,以補氣平肝潛陽熄風。服藥40余劑后諸癥消失而愈。

例2:高某,男,45歲。患者因開車急剎車頭部受傷,常感頭昏頭痛,夢多,甚則徹夜不寐,記憶力減退,胸悶惡心。頭痛多在情緒波動或勞累及氣候變化時誘發。發作時疼痛難忍,伴惡心嘔吐,當地醫院診斷為腦震蕩。檢查:面色暗,神情呆滯,脈象細而無力,苔薄白。

辨證屬氣虛血瘀、痰濁中阻,治擬行氣活血化瘀,佐以化痰之品。予補陽還五湯化裁:生黃芪120克;當歸尾3克;赤芍5克;地龍3克;川芎3克;紅花3克;桃仁3克;半夏10克;陳皮10克;茯苓10克。上方11劑,頭痛明顯減輕,嘔吐止,但時有惡心。上方加生姜12克,丹參15克,又服3劑,惡心消失。上方去半夏,加全蝎9克,菊花12克,3劑。頭痛銳減,夜晚能人睡5小時,舌苔薄白,舌質正常,脈平,面色轉潤。再服20劑,諸癥消失。

體會:補陽還五湯是體現王清任所創氣虛血瘀理論的代表方劑。常用于中風后的治療。該方能增加血小板內環磷酸腺甙的含量,抑制血小板聚集和釋放反應,抑制和溶解血栓,以頭部改善微循環。臨床但見痛有定處,舌有瘀點或呈青色,脈象沉澀無力,有久病并有明顯外傷史等氣虛血瘀癥狀者,均可用本方治療。君藥生黃芪,重用,大補脾胃之元氣,使氣旺血行,瘀去絡通。臣藥當歸尾長于活血,兼能養血,因而有化瘀而不傷血之妙。佐藥赤芍、川芎、桃仁、紅花助當歸尾活血祛瘀;地龍通經活絡。大量補氣藥與少量活血藥相配,氣旺則血行,活血而又不傷正,共奏補氣活血通絡之功,桃仁、紅花、地龍、川芎活血祛瘀,配當歸活血養血,使瘀血去而不傷新血。臨床應用時應注意辨證施治,靈活化裁。肝陽偏亢者,可加鉤藤、石決明、杭菊花等平肝潛陽;瘀血日久者,可加白僵蠶、全蝎,以助通絡主力。

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