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[神經(jīng)系統(tǒng)]補(bǔ)陽還五湯治療外傷頭痛

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例1:李某,女,33歲。患者因被丈夫打傷頭部,當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診為“腦外傷”。住院治療10余天后出院。現(xiàn)仍感頭痛、頭暈,痛甚時(shí)如錐刺樣,尤以后額頂部為甚,伴心悸失眠,記憶力減,退。檢查:精神萎靡,右后額頂部見脫發(fā)斑。頸軟,心肺正常,瞳孔等大等圓,伸舌居中。舌苔薄白中微黃,舌質(zhì)暗,舌尖有瘀點(diǎn),脈象澀而無力。

辨證屬氣虛血瘀,冶擬補(bǔ)氣活血行瘀,予補(bǔ)陽還五湯。處方:生黃芪120克;當(dāng)歸尾3克;赤芍5克;地龍3克;川芎3克;紅花3克;桃仁3克,服7劑后,頭痛略減。14劑后驚悸失眠好轉(zhuǎn),舌瘀點(diǎn)轉(zhuǎn)淡。20劑后,頭痛,全身無力消失。續(xù)上方加黨參20克,生龍牡各20克,柴胡10克,全蝎6克,以補(bǔ)氣平肝潛陽熄風(fēng)。服藥40余劑后諸癥消失而愈。

例2:高某,男,45歲。患者因開車急剎車頭部受傷,常感頭昏頭痛,夢多,甚則徹夜不寐,記憶力減退,胸悶惡心。頭痛多在情緒波動(dòng)或勞累及氣候變化時(shí)誘發(fā)。發(fā)作時(shí)疼痛難忍,伴惡心嘔吐,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為腦震蕩。檢查:面色暗,神情呆滯,脈象細(xì)而無力,苔薄白。

辨證屬氣虛血瘀、痰濁中阻,治擬行氣活血化瘀,佐以化痰之品。予補(bǔ)陽還五湯化裁:生黃芪120克;當(dāng)歸尾3克;赤芍5克;地龍3克;川芎3克;紅花3克;桃仁3克;半夏10克;陳皮10克;茯苓10克。上方11劑,頭痛明顯減輕,嘔吐止,但時(shí)有惡心。上方加生姜12克,丹參15克,又服3劑,惡心消失。上方去半夏,加全蝎9克,菊花12克,3劑。頭痛銳減,夜晚能人睡5小時(shí),舌苔薄白,舌質(zhì)正常,脈平,面色轉(zhuǎn)潤。再服20劑,諸癥消失。

體會:補(bǔ)陽還五湯是體現(xiàn)王清任所創(chuàng)氣虛血瘀理論的代表方劑。常用于中風(fēng)后的治療。該方能增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺甙的含量,抑制血小板聚集和釋放反應(yīng),抑制和溶解血栓,以頭部改善微循環(huán)。臨床但見痛有定處,舌有瘀點(diǎn)或呈青色,脈象沉澀無力,有久病并有明顯外傷史等氣虛血瘀癥狀者,均可用本方治療。君藥生黃芪,重用,大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓箽馔校鋈ソj(luò)通。臣藥當(dāng)歸尾長于活血,兼能養(yǎng)血,因而有化瘀而不傷血之妙。佐藥赤芍、川芎、桃仁、紅花助當(dāng)歸尾活血祛瘀;地龍通經(jīng)活絡(luò)。大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配,氣旺則血行,活血而又不傷正,共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功,桃仁、紅花、地龍、川芎活血祛瘀,配當(dāng)歸活血養(yǎng)血,使瘀血去而不傷新血。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意辨證施治,靈活化裁。肝陽偏亢者,可加鉤藤、石決明、杭菊花等平肝潛陽;瘀血日久者,可加白僵蠶、全蝎,以助通絡(luò)主力。

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