[神經(jīng)系統(tǒng)]補(bǔ)陽還五湯治療外傷頭痛

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例1：李某，女，33歲。患者因被丈夫打傷頭部，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診為“腦外傷”。住院治療10余天后出院。現(xiàn)仍感頭痛、頭暈，痛甚時(shí)如錐刺樣，尤以后額頂部為甚，伴心悸失眠，記憶力減，退。檢查：精神萎靡，右后額頂部見脫發(fā)斑。頸軟，心肺正常，瞳孔等大等圓，伸舌居中。舌苔薄白中微黃，舌質(zhì)暗，舌尖有瘀點(diǎn)，脈象澀而無力。

辨證屬氣虛血瘀，冶擬補(bǔ)氣活血行瘀，予補(bǔ)陽還五湯。處方：生黃芪120克；當(dāng)歸尾3克；赤芍5克；地龍3克；川芎3克；紅花3克；桃仁3克，服7劑后，頭痛略減。14劑后驚悸失眠好轉(zhuǎn)，舌瘀點(diǎn)轉(zhuǎn)淡。20劑后，頭痛，全身無力消失。續(xù)上方加黨參20克，生龍牡各20克，柴胡10克，全蝎6克，以補(bǔ)氣平肝潛陽熄風(fēng)。服藥40余劑后諸癥消失而愈。

例2：高某，男，45歲。患者因開車急剎車頭部受傷，常感頭昏頭痛，夢多，甚則徹夜不寐，記憶力減退，胸悶惡心。頭痛多在情緒波動(dòng)或勞累及氣候變化時(shí)誘發(fā)。發(fā)作時(shí)疼痛難忍，伴惡心嘔吐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為腦震蕩。檢查：面色暗，神情呆滯，脈象細(xì)而無力，苔薄白。

辨證屬氣虛血瘀、痰濁中阻，治擬行氣活血化瘀，佐以化痰之品。予補(bǔ)陽還五湯化裁：生黃芪120克；當(dāng)歸尾3克；赤芍5克；地龍3克；川芎3克；紅花3克；桃仁3克；半夏10克；陳皮10克；茯苓10克。上方11劑，頭痛明顯減輕，嘔吐止，但時(shí)有惡心。上方加生姜12克，丹參15克，又服3劑，惡心消失。上方去半夏，加全蝎9克，菊花12克，3劑。頭痛銳減，夜晚能人睡5小時(shí)，舌苔薄白，舌質(zhì)正常，脈平，面色轉(zhuǎn)潤。再服20劑，諸癥消失。

體會：補(bǔ)陽還五湯是體現(xiàn)王清任所創(chuàng)氣虛血瘀理論的代表方劑。常用于中風(fēng)后的治療。該方能增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和釋放反應(yīng)，抑制和溶解血栓，以頭部改善微循環(huán)。臨床但見痛有定處，舌有瘀點(diǎn)或呈青色，脈象沉澀無力，有久病并有明顯外傷史等氣虛血瘀癥狀者，均可用本方治療。君藥生黃芪，重用，大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓箽馔校鋈ソj(luò)通。臣藥當(dāng)歸尾長于活血，兼能養(yǎng)血，因而有化瘀而不傷血之妙。佐藥赤芍、川芎、桃仁、紅花助當(dāng)歸尾活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)。大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，氣旺則血行，活血而又不傷正，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功，桃仁、紅花、地龍、川芎活血祛瘀，配當(dāng)歸活血養(yǎng)血，使瘀血去而不傷新血。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意辨證施治，靈活化裁。肝陽偏亢者，可加鉤藤、石決明、杭菊花等平肝潛陽；瘀血日久者，可加白僵蠶、全蝎，以助通絡(luò)主力。

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