隨著本月初衛(wèi)生部發(fā)出《中國(guó)流行性感冒疫苗預(yù)防接種指導(dǎo)意見(jiàn)(試行)》之后,全國(guó)各地也分別制定了相應(yīng)措施以科學(xué)、規(guī)范、有效地接種流感疫苗。在這個(gè)季節(jié)，當(dāng)流感疫苗與SARS聯(lián)系起來(lái)，當(dāng)流感疫苗重新成為醫(yī)學(xué)專家樂(lè)道的話題，當(dāng)流感疫苗吸引了全社會(huì)男女老少的眼球時(shí)，以往不太受關(guān)注的這小小一支針，立刻風(fēng)生水起，身價(jià)倍增。作為SARS曾經(jīng)的重災(zāi)區(qū)，北京無(wú)疑更加重視流感的預(yù)防，提出了“防SARS，先防流感”的口號(hào)并制訂了實(shí)施方案。其意義在于減少因兩種疾病季節(jié)流行可能的重疊造成的SARS的誤診率，相應(yīng)減少藥物的濫用，同時(shí)降低發(fā)燒病人在門、急診聚集而發(fā)生交叉感染的機(jī)會(huì)。盡管各種文件中一再?gòu)?qiáng)調(diào)接種流感疫苗的“自愿”原則，但是老百姓一呼百應(yīng)，有可能突破北京市預(yù)訂的150萬(wàn)支的最高限。從1996年北京第一次引進(jìn)流感疫苗注射的一千多支，到因?yàn)?998年流感的一次相對(duì)較為明顯的活動(dòng)以至于1999年銷售流感疫苗達(dá)60萬(wàn)支，而今年的150萬(wàn)支可能還會(huì)吃緊，折射出了流感疫苗的曲折成長(zhǎng)經(jīng)歷，也反映了群眾健康觀念的變化。“是老百姓真的意識(shí)到預(yù)防流感的重要性還是盲目的跟風(fēng)？”，這是頗讓市疾控中心副主任賀雄疑惑的現(xiàn)象。

■流感疫苗身價(jià)飆升，讓流行病管理者百感交集

9月15日是北京市接種流感疫苗的第一天，320人讓市疾病控制中心計(jì)免接種門診做了一個(gè)紅火的開(kāi)張，其中三分之二是老年人，三分之一是青壯年和兒童。之后接種者絡(luò)繹不絕，9月17日大雨滂沱，仍然有275位跑到這個(gè)接種門診挽起袖子。而從9月12日開(kāi)始的流感疫苗咨詢熱線，平均每天響鈴600次，提的都是疫苗的價(jià)位、品種、什么人能打、什么人不能打等跟個(gè)人情況掛鉤的問(wèn)題。

賀雄這幾天都要到接種門診看看，親自做一個(gè)調(diào)研。他認(rèn)認(rèn)真真地問(wèn)過(guò)一位老大爺，“您對(duì)打疫苗有什么想法?”老人家振振有詞地回答他：“防病比治病更值，劃算!”又問(wèn)了幾位，也有這種想法，賀雄很高興：經(jīng)受了一場(chǎng)SARS的考驗(yàn)，老百姓形成了“防好于治”的意識(shí)，是社會(huì)的進(jìn)步。

坐在辦公室接受記者采訪，賀雄時(shí)時(shí)被索要疫苗的座機(jī)和手機(jī)來(lái)電打斷，他一再做出無(wú)可奈何的表情。疫苗分批到貨，看來(lái)無(wú)法一下子滿足需求。

記者：賀主任的心情一定很好，現(xiàn)在與從前極力推薦而打者甚少的境況天差地別。

賀雄：完全不一樣。說(shuō)起來(lái)人類要控制傳染病，根本的措施還是要依靠疫苗。經(jīng)過(guò)近20年的管理和規(guī)范，我們的計(jì)劃免疫已經(jīng)深入人心，但是計(jì)劃免疫之外的疫苗如流感疫苗，讓老百姓認(rèn)識(shí)到其重要性，確實(shí)有一定難度。最早的流感疫苗是在1996年引進(jìn)的，因?yàn)楫?dāng)時(shí)巴斯德公司尚未進(jìn)入中國(guó)，它的產(chǎn)品由廣州白云山制藥廠代理。那時(shí)流感疫苗在國(guó)際上已經(jīng)存在了七八年，歐美國(guó)家都在使用。而我們雖然參與到WHO和國(guó)家流感監(jiān)測(cè)中心網(wǎng)，注意疫情的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)調(diào)查處理和投入金剛烷胺等藥品，但是預(yù)防和控制流感的特別有效的辦法還是不多。進(jìn)口了流感疫苗，雖然很貴，每支120元至130元，但我們還是挺高興的。第一年，也開(kāi)會(huì)了，也宣傳了，一年下來(lái)才打了一千多支。這些人一部分是對(duì)外服務(wù)性質(zhì)的，一部分是孩子出錢給父母打，還有就是家長(zhǎng)給體弱孩子打。他們都是接種流感疫苗的先驅(qū)(笑)。以后幾年數(shù)字有所上升但不大，也就幾千幾萬(wàn)支的樣子。

記者：當(dāng)時(shí)是不是有些失望和焦急?

賀雄：那倒沒(méi)有，在我們這個(gè)專業(yè)里認(rèn)識(shí)疾病，感覺(jué)到世界面臨的真正災(zāi)難不是SARS、恐怖生物武器，而是流感。但是感冒在中國(guó)老百姓的心里卻并不新鮮，由于科普知識(shí)不夠，日常生活中大家對(duì)流行性感冒和普通感冒認(rèn)識(shí)不清楚，并沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)到流感的危害。原因是我國(guó)的疾病統(tǒng)計(jì)制度沒(méi)有跟國(guó)際接軌，流感的真正危害被掩蓋。流感加重慢性病，加快他們的死亡，造成超額死亡。而我們的死亡原因登記依然是心衰、呼衰等，致死原因沒(méi)有歸結(jié)到流感上，也不會(huì)像歐洲那樣統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，流感大流行的死亡人數(shù)超出一次大戰(zhàn)總陣亡士兵數(shù)。群眾也通常認(rèn)為某某死了，是因?yàn)榛加行呐K病，所以對(duì)流感的危害是低估了。流感疫苗作為一種針對(duì)性很強(qiáng)的手段，有必要在社會(huì)上推廣。但是從必要轉(zhuǎn)化為需求，肯定需要一個(gè)過(guò)程，但我們抱著希望，堅(jiān)信接受這種預(yù)防手段的人會(huì)增加。我們?cè)?jīng)檢討過(guò)自己，工作中我們的意識(shí)是否與老百姓的需求結(jié)合了?疫苗是有價(jià)的，讓老百姓掏這個(gè)錢與他們的生活水平是否相當(dāng)?另外就是科普，我們有沒(méi)有踏踏實(shí)實(shí)將科學(xué)信息傳達(dá)給老百姓，健康教育方式是否結(jié)合了老百姓的需求?后來(lái)發(fā)現(xiàn)，實(shí)踐給老百姓上課最管用，那就是1998年冬天的一次明顯的流感活動(dòng)。

記者：我還記得當(dāng)時(shí)感冒波及了全社會(huì)，醫(yī)生發(fā)著高燒堅(jiān)守崗位的情景。

賀雄：1998年的流感發(fā)病率是10%，屬于中度流行。這也是一次最有效的宣傳，使得1999年的流感疫苗接種一下子從幾千支幾萬(wàn)支增加到60萬(wàn)支。我們這些從事防疫工作的人員都打，我也打，不是為了帶頭，而是過(guò)了40歲以后，感覺(jué)到同樣的環(huán)境、條件，體力不如從前，扛不住了。我小的時(shí)候不知道生病是怎么回事，學(xué)醫(yī)之前不知道治病是怎么回事，現(xiàn)在偶爾發(fā)燒就感覺(jué)到很難受。此外打疫苗也是利他主義。感冒了自己可以扛，但是自己本身成了傳染源，就會(huì)把病傳染給別人。所以有人說(shuō)得好：“打了，大家都好。”經(jīng)歷過(guò)SARS之后，已經(jīng)有相當(dāng)一部分人做事考慮到別人。

■流感疫苗數(shù)量的預(yù)測(cè)是個(gè)賭注

有人說(shuō)賀雄對(duì)流感疫苗有一種難以割舍的情結(jié)，而賀雄說(shuō)自己的情結(jié)并不在流感疫苗這個(gè)產(chǎn)品上，實(shí)際上是在對(duì)傳染病控制的良心上。

記者：現(xiàn)在有些地方出現(xiàn)了疫苗數(shù)量的缺口。通常疫苗預(yù)訂和實(shí)際需求差別大嗎?

賀雄：每一次對(duì)流感疫苗的訂貨，實(shí)際上都是一種賭注。沒(méi)有一種疫苗像流感這樣更具有賭博性。這首先是流感病毒本身的規(guī)律造成的。流感病毒變異快、傳播快，遠(yuǎn)遠(yuǎn)甚于SARS病毒，每年都有不同的主導(dǎo)株。WHO設(shè)在100多個(gè)國(guó)家的監(jiān)測(cè)網(wǎng)根據(jù)流感的走勢(shì)，每年都要論證和推測(cè)流感毒株的主導(dǎo)株，需要流行病學(xué)家、病毒學(xué)家、免疫學(xué)專家、疫苗制備專家等等共同參與。比如根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的北半球2003到2004年度流感病毒毒株的變異情況，今冬明春流感病毒毒株組分主要包括甲1型新喀里多尼亞株、甲3型莫斯科株和乙型香港株，和去年稍有不同。所以流感疫苗需要年年換、年年打。第二，由于流感疫苗屬于自費(fèi)接種，而且強(qiáng)調(diào)自覺(jué)自愿的原則，所以老百姓究竟有多少人要打，很難在廠家進(jìn)行訂購(gòu)的時(shí)候有一個(gè)準(zhǔn)確的數(shù)字，而疫苗的制備時(shí)間需要5個(gè)月。所以訂多了，肯定砸到手里，這樣損失就得國(guó)家背。訂少了，沒(méi)有達(dá)到為老百姓服務(wù)的要求，就是一個(gè)信任和信譽(yù)問(wèn)題。這是一個(gè)兩難。

記者：今年北京的疫苗訂購(gòu)了100萬(wàn)支，還有50萬(wàn)支作為儲(chǔ)備，從現(xiàn)階段看是否吃緊?

賀雄：今年老百姓接種流感疫苗的踴躍超出了我們的預(yù)想。從正常判斷，我們每年接

種的人數(shù)在40萬(wàn)左右，今年預(yù)訂的疫苗數(shù)量已經(jīng)大大超額，應(yīng)該能夠滿足需求，但是也可能出現(xiàn)缺口。

記者:有些人以為打了流感疫苗可以預(yù)防SARS。

賀雄：完全錯(cuò)誤。我們也在疑惑，大家是否真的認(rèn)識(shí)到接種流感疫苗的重要性。我們推薦流感疫苗的原因，一方面是流感癥狀與SARS表面癥狀相似，非常容易誤診，同時(shí)會(huì)增加門診的壓力。另外在感冒期間，人的免疫力會(huì)降低，這也給SARS病毒入侵提供了客觀條件。群眾必須注意到，疫苗的針對(duì)性是很強(qiáng)的。流感疫苗既不可能預(yù)防麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、流腦乙腦，也不可能預(yù)防肝炎、傷寒、出血熱，更不能預(yù)防SARS。片面的理解和跟風(fēng)都是不科學(xué)的，湊熱鬧的行為我們不提倡，把流感疫苗作為萬(wàn)能的救命稻草更是一種不健康的心理，我們希望的是公共衛(wèi)生意識(shí)的真正提高。

記者：您認(rèn)為最應(yīng)該接種疫苗的是哪些人?

賀雄：60歲以上人群;慢性病患者及體弱多病者;醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員,特別是一線工作人員;小學(xué)生和幼兒園兒童為推薦接種人群。

■把SARS期間養(yǎng)成的好習(xí)慣繼續(xù)

首都于9月11日出臺(tái)了《北京防治傳染性非典應(yīng)急預(yù)案》，同時(shí)北京也擬定了2003-2004年流行季節(jié)里開(kāi)展多種呼吸道傳染病的監(jiān)測(cè)工作方案。首先，呼吸道疾病的監(jiān)測(cè)工作已經(jīng)在往年10月中旬開(kāi)始的基礎(chǔ)上提前一個(gè)月，是WHO監(jiān)測(cè)網(wǎng)的一部分，第二針對(duì)呼吸道傳染病開(kāi)展健康教育，第三將接種流感疫苗作為其中的重要組成部分，第四及時(shí)采集流感樣病例。

記者:我們都注意到，在應(yīng)急預(yù)案中流感疫苗是防治措施之一，除此之外，我們應(yīng)該對(duì)SARS有些什么準(zhǔn)備?

賀雄：對(duì)于SARS我們?nèi)匀粡?qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。因?yàn)楦忻暗牧餍屑竟?jié)和SARS流行季節(jié)重疊在一起，增加了鑒別的難度，但是無(wú)論如何我們現(xiàn)在的經(jīng)驗(yàn)比以往更豐富也更有效。SARS取得階段性勝利之后，我們?cè)械谋O(jiān)測(cè)預(yù)警制度包括測(cè)體溫、分診制等等都沒(méi)有撤銷而在維持，現(xiàn)在我們又進(jìn)行了一場(chǎng)大規(guī)模的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，應(yīng)該說(shuō)我們做好了充分的準(zhǔn)備。SARS應(yīng)急預(yù)案，我們是在尚未取得階段性勝利時(shí)就開(kāi)始制定，易稿無(wú)數(shù)次，融會(huì)了眾多專家和領(lǐng)導(dǎo)的意見(jiàn)，最后得到了肯定。

記者：還想問(wèn)一句，SARS真的會(huì)回來(lái)嗎?

賀雄：預(yù)測(cè)有算命的含義，真的很難講。就我個(gè)人的判斷，過(guò)眼煙云的疾病是不可思議的。我們對(duì)這種病的認(rèn)識(shí)不十分清楚，很難有特異性標(biāo)準(zhǔn)，雖然有實(shí)驗(yàn)室診斷方法，但效果并不令人十分滿意，所以政府和專業(yè)人員都在密切關(guān)注著，監(jiān)測(cè)一刻也沒(méi)有停止。群眾一再請(qǐng)專家判斷來(lái)與不來(lái)，歸根結(jié)底是一種懼怕心理。我認(rèn)為，無(wú)論來(lái)還是不來(lái)，都不會(huì)像上半年那么可怕，我們的臨床和監(jiān)測(cè)都有了一次經(jīng)歷，已經(jīng)證明呼吸道傳染病的預(yù)防措施是有效的，一旦出現(xiàn)就能夠?qū)⒅刂圃谧钚》秶源蠹倚膽B(tài)一定要平和。預(yù)防疾病不要有被動(dòng)的心態(tài)，該采取什么手段上半年講了很多，盡可能堅(jiān)持它，不希望北京市民好了傷疤忘了疼。

■憑著老“流行病”管理者的經(jīng)驗(yàn)，賀雄在相關(guān)新聞發(fā)布會(huì)上游刃有余