醫(yī)生用媽媽糞便治愈兒子腸炎 大便膠囊是以后研究方向

昨天下午3點(diǎn)半，在浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院胃鏡室里，一個得了炎癥性腸病的4個月大男寶寶，正在等待做糞便移植治療。消化科的醫(yī)師們將孩子奶奶的糞便提取物，通過鼻腔腸管輸注到寶寶的腸子里。如果沒有意外，在接下去的一周里，孩子的病情可能會逐漸好轉(zhuǎn)。這是他們消化科開展的第二例糞便移植治療病例。此前一例，在半個月前實(shí)施。

半個月前，浙醫(yī)兒院消化科開展了首例糞便移植治療項目，目前來看，已成功治愈11歲男孩久治不愈的偽膜性腸炎。這個被稱為“糞便移植治療”的項目在全世界也屬醫(yī)療新領(lǐng)域，是目前腸道菌群失衡與疾病關(guān)系研究的新熱點(diǎn)，很可能會成為今后治療難治性腸病的好方法。

反復(fù)便血兩年多

11歲男孩患上最難治療的腸炎

幾乎每個人都有過拉肚子或便血的經(jīng)歷，如果腹瀉止不住或反復(fù)便血，那么除了嚴(yán)重影響身體健康之外，更是一種精神上的折磨。

11歲男孩毛毛，反復(fù)便血兩年多，總是治不好，人很消瘦，老是提不起精神。毛毛解大便時，爸爸媽媽就會緊張地守在廁所門外，檢查便便里面有沒有血。如果有血，大人們擔(dān)憂的表情讓毛毛心里很難受。慢慢的，孩子開始害怕解大便，甚至不想解大便了。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院消化科是國內(nèi)臨床重點(diǎn)?？疲謰屇矫押⒆铀蛠碇委?。

“在我們這里住院一周后，疾病很快確診了。毛毛患的是偽膜性腸炎，這是抗生素相關(guān)性腸炎里最嚴(yán)重的一種，發(fā)病機(jī)理主要是腸道菌群失調(diào)。經(jīng)過菌群的分析，毛毛疾病元兇有可能是腸球菌。”消化科陳潔主任介紹說，在用藥治療后毛毛的病情很快好轉(zhuǎn)了?？上У氖?，只要一停藥，病情就復(fù)發(fā)。

濫吃抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)

難治性腸炎就可能接踵而來

人類破壞環(huán)境，海嘯、洪水、地震等自然災(zāi)難會憤怒地報復(fù)。在人體內(nèi)，同樣存在著一個環(huán)境。這個環(huán)境由1270克細(xì)菌構(gòu)成，稱為“微生態(tài)環(huán)境”。如果濫用抗生素等就會破壞平衡，增加人體的感染機(jī)會，危害健康。

“破壞平衡”這個說法很模糊，打個比方就容易懂了。

事實(shí)上，每個人體內(nèi)都有1270克細(xì)菌，其中有1000克在腸道，20克在口腔，20克在皮膚。女性的話，還有20克在陰道內(nèi)。這些細(xì)菌中，99.9%都是有益的厭氧菌，只有0.1%是有害的需氧菌。這些好細(xì)菌壞細(xì)菌排排坐，擁有自己固定的位置。正常情況下，壞細(xì)菌人頭沒有好細(xì)菌多，勢單力薄不敢兵變起義，大家自然都相安無事。這就是一個平衡的微生態(tài)環(huán)境。

但是，如果濫吃抗生素，雖然殺死了有害細(xì)菌，但好細(xì)菌也被一棒子打死。這樣一來，好細(xì)菌的位置有很多空出了。這個時候，一些過路菌乘虛而入，占據(jù)好細(xì)菌的位置，加入了壞細(xì)菌的行列。壞細(xì)菌一旦人多勢眾，就要做壞事欺負(fù)好細(xì)菌，使得微生態(tài)環(huán)境被破壞，人體也隨之發(fā)生了感染性疾病。

毛毛的腸道中存在腸球菌等條件致病菌，平時由于腸道中大量細(xì)菌互相制約，它不會引發(fā)什么問題?？墒敲粤丝股貙?dǎo)致腸道有益菌大量死亡，就使得腸道菌群紊亂失調(diào)了，這些細(xì)菌大量繁殖，使他得了偽膜性腸炎。

把媽媽過濾后的“糞水”

灌送到兒子的腸道里重建健康菌群

有沒有可能找到一種新的治療方法，能治愈孩子的疾病呢?

當(dāng)毛毛和家長都信心喪失時，消化科的專家們提出了一個新的治療方案——糞菌移植。

大家都聽說過角膜移植、肝臟移植等器官移植，糞菌移植是怎么回事?

陳潔主任解釋說，毛毛的腸道菌群紊亂失調(diào)了，說明里面一定缺了重要角色。如果把腸子比作一個社會，這個重要角色可能是警察，也可能是法官。當(dāng)我們不清楚少了“警察”還是“法官”的時候，就把整個“社會”移植到腸子里去。

說說簡單，移植過程其實(shí)很復(fù)雜。

醫(yī)生先對毛毛家里人的糞便進(jìn)行化驗(yàn)，找出腸道最健康的人。毛毛家，媽媽的腸道最健康。然后，醫(yī)生將媽媽的糞便用生理鹽水稀釋，過濾掉糞便中的殘渣，比如沒消化的西瓜籽、菜梗等。再經(jīng)提取后，將含正常菌群的液體(糞水)，輸送到患者的腸道里。

輸送的方法一般有兩種可選，可以通過腸鏡從肛門輸送到患者腸子里;也可以插導(dǎo)管，從鼻腔進(jìn)入腸道(灌送時會避開口腔和胃部，直接進(jìn)入腸道)。考慮到效果，會分幾次灌送。此后，媽媽的健康腸道菌群，可以幫助毛毛建立起正常菌群，從而化解一些超級致病細(xì)菌造成的人體健康危機(jī)。

“過程聽上去有點(diǎn)惡心，結(jié)果是令人愉快的，毛毛進(jìn)行糞菌移植治療后，第三天解出的大便里有一點(diǎn)點(diǎn)血絲，第四天大便就成形且沒有血了。半個月來，便便都很正常，孩子的營養(yǎng)狀態(tài)好起來，人也精神了。”陳潔主任說，目前來看，這一新的治療項目已成功治愈了毛毛的難治性腸道疾病，不久后孩子就可以重返校園了。

今后也許會出現(xiàn)“大便膠囊”

更方便地治療難治性腹瀉

陳潔主任介紹，糞便移植始于20世紀(jì)80年代后期。近十年來，腸道菌群失衡與疾病關(guān)系研究是醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)。截至2012年9月，美國、歐洲和澳大利亞的十余位臨床醫(yī)生在醫(yī)學(xué)期刊中報道了自己施行的糞便移植案例，已有約300位艱難梭菌感染或炎癥性腸病患者接受過這類治療。患者中，90%以上的人完全好轉(zhuǎn)。國內(nèi)糞便移植相關(guān)治療報道比較少，目前僅發(fā)現(xiàn)上海和濟(jì)南有先例。

浙醫(yī)兒院的姐妹醫(yī)院美國西雅圖兒童醫(yī)院也多次開展過糞便移植治療，去年，浙醫(yī)兒院消化科羅優(yōu)優(yōu)主治醫(yī)師去那里學(xué)習(xí)過。

陳潔主任說，糞便移植技術(shù)的成功開展，具有重大的意義，將為難治性抗生素相關(guān)性腸炎患者帶來福音。希望將來通過糞便移植療法背后的有用菌群，開發(fā)出使用這些混合菌群的更簡易更標(biāo)準(zhǔn)的療法，比如設(shè)計出便于服用的膠囊，來更方便地給病人治病。

不過陳潔主任也坦言，“畢竟糞便移植是新領(lǐng)域，還有很多未知需要我們?nèi)ッ鳌?rdquo;比如，已知糞便移植病人中，大部分是成年人，兒童很少。而成人腸道菌群和兒童是不一樣的，成人的糞便移植給兒童，長期效果有待觀察。此外，糞便的征集、捐獻(xiàn)還涉及到倫理學(xué)。目前，他們已做的兩個病例，都經(jīng)過了倫理學(xué)備案及嚴(yán)格的移植檢查，捐獻(xiàn)者需排除糖尿病等代謝性疾病，排除傳染病等，避免將病原菌移植到患兒體內(nèi)。