腳踝斷手

腳踝斷手，手“長(zhǎng)”到了腿上，而且還“活”了過來?一個(gè)月前，25歲的湖南常德小伙小偉右手手臂不慎被機(jī)器絞斷，長(zhǎng)沙市湘雅醫(yī)院醫(yī)生決定先將斷肢寄養(yǎng)在左小腿再回植，避免肌肉缺血壞死，為后期功能恢復(fù)創(chuàng)造最好條件。

12月4日，由該院手顯微外科主任唐舉玉教授等專家組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)9個(gè)小時(shí)，紅潤(rùn)的右手終于順利“回歸”。看著“失而復(fù)得”的右手，小偉開心地笑了。專家表示，小偉再植的右手和移植的皮瓣如今均已成活，且創(chuàng)口愈合良好。

手“長(zhǎng)”到了腿上，而且還“活”了過來。

25歲的常德小伙小偉一個(gè)月前帶著血肉模糊的斷肢前來湘雅醫(yī)院急救，醫(yī)生制定了先寄養(yǎng)小腿再回植的方案。 12月16日，湘雅醫(yī)院透露，該院手顯微外科主任唐舉玉教授率領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)通過分期手術(shù)，成功將寄養(yǎng)于患者小腿上的右手回植于右前臂。

看著“失而復(fù)得”的右手，小偉開心地笑了。小偉再植的右手和移植的皮瓣如今均已成活，且創(chuàng)口愈合良好。 務(wù)工時(shí)斷了右前臂

一個(gè)月前，25歲的常德伢子

小偉在務(wù)工時(shí)由于操作失誤，導(dǎo)致右上肢不慎卷入鉆床機(jī)，整個(gè)右手瞬間被機(jī)器完全離斷，頓時(shí)血流如注。 “記得當(dāng)時(shí)我都嚇傻了，除了害怕還是害怕……”努力平復(fù)心情、抑制恐懼的小偉，在工友的幫助下立馬拾起斷肢朝最近的醫(yī)院飛奔而去。然而，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生看了小偉的傷情后直搖頭，并告訴他右手是保不住了。“可我還這么年輕，如果右手缺失就等于失去了一半以上的勞動(dòng)能力。”滿臉苦澀的小偉不甘心就此放棄，于是便火速趕往長(zhǎng)沙求治。

傷后7小時(shí)，小偉終于抵達(dá)湘雅醫(yī)院。經(jīng)我國(guó)知名顯微外科專家、湘雅醫(yī)院骨科副主任兼手顯微外科主任唐舉玉教授仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者右上肢自前臂完全離斷，但與以往不同的是，其不光有絞壓還有撕脫，造成了大面積皮膚軟組織缺損和血管、神經(jīng)、肌腱撕脫缺損，尺橈骨暴露在外，傷情的確極為嚴(yán)重。

先寄養(yǎng)再回植可避免肌肉壞死

唐舉玉教授介紹，此類斷肢屬于肢體離斷領(lǐng)域最嚴(yán)重的一種，但所幸小偉的右手、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)均未被破壞，而憑借湘雅醫(yī)院手顯微外科當(dāng)前的綜合實(shí)力，完全有希望為患者保住右手。此外，如果采用血管移植聯(lián)合組合皮瓣移植橋接一期再植接活斷肢，從技術(shù)層面來看也是可行的。

常溫下斷肢要在10個(gè)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)血供，因?yàn)槿绻毖獣r(shí)間過長(zhǎng)，斷肢將無法再植。而此類斷肢耐受缺血的時(shí)間則更短。經(jīng)過反復(fù)論證，唐舉玉教授為小偉制定了分期手術(shù)挽救斷肢的方案，即一期將斷肢徹底清創(chuàng)后寄養(yǎng)于小腿，待患者寄養(yǎng)肢體成活、全身情況恢復(fù)良好后，再開展寄養(yǎng)肢體原位回植術(shù)。

據(jù)悉，該方案不僅可以大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后感染的發(fā)生率，更為關(guān)鍵的是，由于斷肢缺血時(shí)間的大大縮短，還可有效避免離體肢體內(nèi)肌肉的缺血壞死，有望為斷肢后期的功能恢復(fù)創(chuàng)造最好的條件。僅僅花費(fèi)半個(gè)小時(shí)，唐舉玉教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迅速幫助患者小偉成功恢復(fù)了斷肢的血運(yùn)。12月4日，由唐舉玉教授等專家組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)9個(gè)小時(shí)，紅潤(rùn)的右手終于順利“回歸”。 “斷肢血液循環(huán)的重建、組織缺損的修復(fù)和后期的功能重建是寄養(yǎng)再植成功的三大要素。目前，手術(shù)的前期目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。”但唐舉玉教授表示，讓患者獲得一只有感覺、運(yùn)動(dòng)功能超越假肢的手，才是我們追求的最終目標(biāo)。因此，未來還需要通過功能康復(fù)鍛煉和多次功能重建手術(shù)才能實(shí)現(xiàn)。“這就像蓋房子一樣，目前只是把主體建起來，未來還要進(jìn)行內(nèi)部裝修。”

專家表示，該手術(shù)的成功充分體現(xiàn)了湘雅醫(yī)院手顯微外科在顯微重建學(xué)科領(lǐng)域已達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。

為什么寄養(yǎng)在小腿

斷肢寄養(yǎng)再植較普通的斷肢再植對(duì)技術(shù)要求更高，而開展此類手術(shù)不但需要具備過硬的顯微外科技術(shù)和全面的手功能重建理念，還需要建設(shè)一支力量雄厚的學(xué)科團(tuán)隊(duì)。湘雅醫(yī)院骨科副主任兼手顯微外科主任唐舉玉教授表示，20多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累，加上團(tuán)隊(duì)成員間的明確分工和團(tuán)結(jié)協(xié)作，都是此次手術(shù)成功的保障。

唐舉玉教授介紹，寄養(yǎng)可在腹部和腿部。寄養(yǎng)在小腿而不是腹部的原因是風(fēng)險(xiǎn)更小，同時(shí)可以避免血管重建，可減少手術(shù)步驟。血管重建可是個(gè)細(xì)活，既需要時(shí)間又需要質(zhì)量，手術(shù)難度也大。

男子腳掌移植到右手

十堰男青年劉傳兵2010年11月6日被水泥板砸傷，右手和右腳嚴(yán)重受損，右手只剩拇指，右腳跟缺損嚴(yán)重。醫(yī)生將其未受損的右腳趾及前腳掌移植到右手，最大限度地恢復(fù)其壞手的功能。據(jù)三峽晚報(bào)

頭骨“寄養(yǎng)”腹中六周后“回植”入腦

美國(guó)愛荷華州37歲的潔米·希爾頓曾是美國(guó)選美皇后，然而2012年6月她在一次事故中不幸墜落懸崖，頭部受重創(chuàng)，醫(yī)生不得不為她取下1/4的頭蓋骨，暫時(shí)移植于其腹中“異位寄養(yǎng)”。42天之后，醫(yī)生再將該塊頭蓋骨“回植”于潔米已經(jīng)消腫的腦袋，最后再將傷口縫合起來。據(jù)中國(guó)日?qǐng)?bào)

12厘米竹竿插進(jìn)頭部沒察覺8個(gè)月后取出

本報(bào)長(zhǎng)沙訊一根長(zhǎng)12厘米、直徑1厘米的竹竿插進(jìn)付老太頭內(nèi)8個(gè)月，她還不知情，照樣干著農(nóng)活，只是臉上的傷口一直沒有愈合。12月16日，湘雅醫(yī)院向外透露，該院口腔頜面外科專家日前順利將12厘米竹竿取出。

61歲的付老太今年4月挖竹筍時(shí)不慎摔了一跤，所幸沒傷到筋骨，她也就沒在意。然而，家人卻發(fā)現(xiàn)她吃飯時(shí)嘴總是有些張不開。11月下旬，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，付老太頭內(nèi)有異物。家人帶著付老太來到湘雅醫(yī)院求診。12月初，中南大學(xué)首屆“湘雅名醫(yī)”、湘雅醫(yī)院口腔頜面外科翦新春教授介紹，“竹竿已經(jīng)發(fā)霉了，如果不及時(shí)取出，可能導(dǎo)致顱底感染，進(jìn)而造成顱內(nèi)感染。”翦新春教授表示。經(jīng)過2小時(shí)手術(shù)，竹竿被順利取出。目前，付老太已出院。