試管嬰兒
試管嬰兒
試管嬰兒技術在我國民間經常把“體外受精和胚胎移植”(In vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)叫“試管嬰兒”。而事實上，體外受精是一種特殊的技術，是把卵子和精子都拿到體外來，讓它們在體外人工控制的環境中完成受精過程，然后把早期胚胎移植到女性的子宮中，在子宮中孕育成為孩子。利用體外受精技術產生的嬰兒稱為試管嬰兒，這些孩子也是在媽媽的子宮內長成的。可以說，“試管嬰兒技術”等同于“體外受精”。
試管嬰兒簡介
適應證
1.輸卵管梗阻的患者;
2.不明原因不孕的患者，通過IUI等治療未能妊娠者;
3.男方重度少弱精，或男方無精癥，需經睪丸或附睪穿刺獲取精子者;
4.子宮內膜異位癥伴不孕的婦女可以酌情采用IVF助孕;
5.排卵障礙的患者，經一般的促排卵治療無成熟卵泡生長。
分類
1. 常規體外受精和胚胎移植技術;
2. 卵胞漿內單精子注射技術;
3. 著床前胚胎遺傳學診斷技術。
技術歷史
1978年世界上第一個試管嬰兒在英國誕生，是steptoe博士和Edowrds教授共同研究的成果，被稱為人類醫學史上的奇跡，Edowrds教授也因此在2010年獲得諾貝爾醫學獎。IVF通常情況下是將精卵放在同一個培養基中，讓它們自然結合，即所謂的“常規受精”。但有時由于各種原因，會出現受精失敗。
1992年比利時的Palermo醫師在人類成功應用了卵漿內單精子注射(ICSI)，這項技術可以解決常規受精失敗的問題，因此提高了IVF的成功率。ICSI對重度少弱精以及需睪丸取精的男性不孕癥患者的治療，具有里程碑的意義。
近年來，許多IVF中心開展了胚胎著床前遺傳病診斷(PGD)，對于有某些特殊染色體異常或遺傳性疾病的夫婦，可以通過PGD技術選擇正常的胚胎，從而獲得健康的自代。
對胚胎進行多個染色體篩查，以找到正常的可以移植的胚胎，這項技術叫PGS，近年也陸續應用于臨床。
試管嬰兒過程
促排卵治療
由于不是每個卵子都能受精，不是每個受精卵都能發育成有活力的胚胎，因此要從女性體內獲得多個卵子，才能保證有可以移植的胚胎，這就需要對女性進行促排卵治療。
促排卵的方案有很多種，如標準長方案、短方案、拮抗劑方案等。長方案是指在前一周期的黃體期開始應用GnRH激動劑，短方案是指在月經周期的第2天開始應用GnRH激動劑，而拮抗劑方案是在先應用促性腺激素、卵泡長到一定程度后開始應用GnRH拮抗劑。應用GnRH激動劑或拮抗劑的目的都是為了防止卵子在取卵前自發排掉。
總的來講，長方案的成功率最高，但并不是所用的婦女都適合用長方案。促排卵方案一定要根據每個人的具體情況來制定，既所謂的“個體化”治療。
在進入IVF周期前，多數情況下會讓婦女在前一個周期服用避孕藥，目的是抑制排卵，這樣可以避免自然周期萬一妊娠，在月經前應用GnRH激動劑對胎兒造成影響(有造成流產的可能)。另外，對于月經不規律的人，應用避孕藥便于確定促排卵的時間。此外，應用避孕藥還可以防止卵巢生理性囊腫的形成，利于促排卵治療。
在月經周期的第2天，或GnRH激動劑壓抑滿意后(生殖激素和子宮卵巢超聲檢查結果達到要求)，婦女開始應用促排卵藥物。醫生根據超聲監測和血清激素測定的結果判斷卵泡生長的情況，決定是否需要調整促排卵藥物的用量。當卵泡成熟后，給予hCG注射，以促進卵子最后成熟。通常在注射hCG后36-38小時取卵。
取卵
醫生在B超引導下應用特殊的取卵針經陰道穿刺成熟的卵泡，吸出卵子。取卵通常是在靜脈麻醉下進行的，因此婦女并不會感到穿刺過程導致的痛苦。
體外受精
精子的獲取：當女性取卵時，男性進行取精。精液經過特殊的洗滌過程后，將精卵放在特殊的培養基中，以期自然結合。這就是所謂的常規受精方式。
胚胎移植
受精后數日，應用一個很細的胚胎移植管，通過子宮頸將最好的胚胎移入母體子宮，根據年齡、胚胎質量和既往IVF的結局，決定移植胚胎的個數，通常移植2-3個胚胎。近年來，為了降低多胎妊娠率，一些中心選擇單胚胎移植，或最多移植2個胚胎。
由于胚胎移植管很細，醫生動作輕柔，所以患者通常不會有任何痛苦。
黃體支持
由于應用了GnRH激動劑/拮抗劑和促排卵藥物，以及取卵導致的卵泡顆粒細胞的丟失，婦女在取卵周期通常存在黃體功能不足，需要應用黃體酮和/或絨毛膜促性腺激素進行黃體補充/支持。如果沒有妊娠，停用黃體酮，等待月經來潮。如果妊娠了，則繼續應用黃體酮，通常至B超看到胎心后3周。
妊娠的確定
在胚胎移植后14天測定血清HCG，確定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次測定血清HCG，以了解胚胎發育的情況。在胚胎移植后30天經陰道超聲檢查，確定是否宮內妊娠，有無胎心搏動。
試管嬰兒成功率
IVF-ET技術治療成功率一般用臨床妊娠率進行判定，即臨床妊娠周期占胚胎移植周期的比例，而臨床妊娠是指胚胎移植后28-30天陰道超聲觀察到宮腔內妊娠囊。不同的IVF中心成功率有差異，多數中心每移植周期的成功率可達30-50%，部分中心報道每移植周期的成功率為60%-70%，臨床治療成功率受多種因素的影響，如患者的選擇、臨床治療方法、實驗室技術等。
