地方性斑疹傷寒
【概述】
地方性斑疹傷寒（endemic typhus）也稱鼠型斑疹傷寒（murine typhus），乃鼠蚤媒介傳播的急性傳染病，其臨床特征與流行型斑疹傷寒近似，但病情較輕、病程較短，皮疹很少呈出血性。【診斷】
（一）根據流行病學資料及臨床表現可初步診斷。依賴血清學試驗，豚鼠接種分離病原體確診。（二）實驗室檢查
1．血象 與流行性斑疹傷寒相似。
2．血清學檢查 外斐氏反應中，變形桿菌cx19凝集的診斷意義與流行斑疹傷寒相似，即只有群特異性而無型特異性。以莫氏立克次體作抗原與病人血清進行凝集反應、補體結合試驗等可與流行性斑疹傷寒相鑒別。
3．動物接種 將發熱期患者血液接種入雄性豚鼠腹腔內，接種后5～7日動物發熱，陰囊因睪丸鞘膜炎而腫脹，鞘膜滲出液涂片可見腫脹的細胞漿內有大量的病原體。
【治療措施】
與流行型斑疹傷寒基本相同。國內某一系列（1985年）報道186例，101例以多西環素200mg頓服治療；85例則采用四環素每日2g（4次分服），療程5～7日。結果2日內退熱者多西環素組為77%，四環素組為26%，兩者間有顯著差異（p＜0.05）。多西環素組的復發率為3.9%，四環素組為2.4%。國內也有認為除確診早或有合并癥者可加用多西環素外，其他病例可不必使用抗生素。【病原學】
病原為莫氏立克次體（rickettsia mooseri），其形態、染色和對熱、消毒劑的抵抗力與普氏立克次體相似，但很少呈長鏈排列。兩者各含3/4種特異性顆粒性抗原，和1/4組特異性可溶性抗原；后者耐熱，為兩者所共有，故可產生交叉反應。不耐熱的顆粒性抗原則各具特異性，可藉補結試驗而相互區別。莫氏立克次體所致的豚鼠陰囊反應遠較普氏立克次體所致者為明顯，對小鼠和大鼠的致病性也較強。病原體接種于小鼠腹腔后可引起腹膜炎、立克次體血癥，并在各臟器內查見病原體。莫氏立克次體的形態、染色特點、生化反應、培養條件及抵抗力均與普氏立克次體相似。但在動物實驗上可以區別：①莫氏立克次體接種雄性豚鼠腹腔后，豚鼠除發熱外，陰囊高度水腫，稱之為豚鼠陰囊現象。莫氏立克次體在睪丸鞘膜的漿細胞中繁殖甚多，其鞘膜滲出液涂片可查見大量立克次體。普氏立克次體僅引起輕度陰囊反應。②莫氏立克次體可引起大白鼠發熱或致死，并在其腦內存活數月，故可用之保存菌種或傳代。而普氏立克次體僅使大白鼠形成隱性感染。③莫氏立克次體接種于小白鼠腹腔內可引起致死性腹膜炎及敗血癥。
莫氏立克次體與普氏立克次體有共同的可溶性抗原，故二者有交叉反應，均能與變形桿菌ox19發生凝集反應。但二者的顆粒性抗原不同，用凝集試驗和補體結合試驗可將其區別。
【發病機理】
與流行性斑疹傷寒者基本相似，但血管病變較輕，小血管中有血栓形成者少見。【流行病學】
地方型斑疹傷寒散發于全球，多見于熱帶和亞熱帶，屬自然疫源性疾病。本病以晚夏和秋季谷物收割時發生者較多，并可與流行型斑疹傷寒同時存在于某些地區。國內以河南、河北、云南、山東、北京市、遼寧等的病例較多，1982～1984年間有多篇文獻報道。（一）傳染源 家鼠如褐家鼠、黃胸鼠等為本病的主要傳染源，以鼠→鼠蚤→鼠的循環流行。鼠感染后大多并不死亡，而鼠蚤只在鼠死后才吮人血而使人受染。因曾在虱體內分離到莫氏立克次體，因此病人也有可能作為傳染源而傳播本病。
（二）傳播途徑 鼠蚤吮吸病鼠血時，病原體隨血進入蚤腸繁殖，但蚤并不因感染而死亡，病原體且可在蚤體長期存在。當受染蚤吮吸人血時，同時排出含病原體的蚤糞和嘔吐物于皮膚上，立克次體可經抓破處進入人體；或蚤被打扁壓碎后，其體內病原體也可經同一途徑侵入。進食被病鼠排泄物污染的飲食也可得病，干蚤糞內的病原體偶可成為氣溶膠，經呼吸道或眼結膜而使人受染。螨、蜱等節肢動物也可帶有病原體，而成為傳病媒介的可能。
（三）易感者 人群對本病有普遍易感性，某些報告中以小學生和青壯年發病者居多。得病后有較強而持久的免疫力，對普氏立克次體感染也具相當免疫性。
【臨床表現】
潛伏期6～14日，平均12日。
癥狀，體征及臨床經過與流行性斑疹傷寒相似，但病情輕、病程短。發熱為稽留熱或弛張熱型，體溫一般為38～40℃，持續6～14日，最短4日，最長25日。皮疹少，多為充血性，約1/4～1/3病例可無皮疹，1/2～2/3的病例有脾腫大。神經系統癥狀較輕，大多僅有頭暈、頭痛、部分可有失眠、聽力減退等。但煩燥不安、譫妄或昏睡、昏迷等少見。可有心動過緩或輕度低壓血壓。
大多急驟起病，少數有1～2天的前驅癥狀如疲乏、納差、頭痛等。呈稽留或弛張熱，于病程第1周達高峰，一般在39℃左右，伴全身酸痛、顯著頭痛、結膜充血等，部分病例有關節痛而影響行動，頭痛常可由眶后痛所致。熱程一般為9～14天，大多漸退。
約50%～80%患者出現皮疹，多見于第4～7病日。初發生于胸腹，24h內遍布背、肩、臂、腿等處，臉、頸、足底、手掌一般無疹。開始為斑疹，粉紅色，直徑1～4mm，按之即退；繼成斑丘疹，色暗紅，按之不即消失。疹于數日內消退。極少數病例的皮疹呈出血性。
中樞神經系癥狀除頭痛、頭暈、失眠、聽力減退、煩躁不安等外，腦膜刺激征、譫妄、昏迷、大小便失禁等均屬偶見。咳嗽見于過半數病例，肺底偶聞羅音，部分患者訴咽痛和胸痛。大多有便秘，惡心、嘔吐、腹痛等也有所見。黃疸在某些系列中的發生率較高，但均屬輕度；脾腫大見于過半數病例，肝腫大者較少。心肌很少受累，偶可出現心動過緩。并發癥以支氣管炎最多見，支氣管肺炎偶有發生。其他并發癥有腎功能衰竭。
【輔助檢查】
發病早期（7天以內），1/4～1/2的病例有輕度白細胞和血小板減少。隨后，近1/3的病人出現白細胞總數升高。凝血酶原時間可延長，但dic較少見。90%病人血清天門冬氨酸氨基轉移酶輕度升高，alt、akp和ldh等也多有升高。其它異常尚有低蛋白血癥（45%）、低鈉血癥（60%）和低鈣血癥（79%）。嚴重的病例可出現血肌酐和尿素氮升高。
患者血清也可與變形桿菌ox19株發生凝集反應，效價為1∶160～1∶640，較流行性斑疹傷寒為低；陽性反應出現于第5～17病日，平均為第11～15病日。外斐試驗雖然敏感，但特異性差，不可用以與流行性斑疹傷寒相區別。較為敏感和特異的試驗包括間接免疫熒光抗體檢測、乳膠凝集試驗、補體結合試驗、固相免疫測定等，所用抗原為特異性莫氏立克次體抗原。間接熒光抗體效價在發病后1周內升高者達50%，15天內升高者幾乎達100%。有條件單位可用pcr方法檢測血標本中的莫氏立克次體特異性核酸。
一般實驗室不宜進行豚鼠陰囊反應試驗，以免感染在動物間擴散和實驗室工作人員受染。
