簡(jiǎn)介

厭氧菌產(chǎn)生感染的條件：厭氧菌大量存在正常人體各腔道內(nèi)，特別是腸道、口腔和陰道，與需氧菌共同構(gòu)成這些器官的正常菌群;厭氧菌少部分為單獨(dú)感染，大部分與需氧菌混合感染。多數(shù)女性生殖道感染致病厭氧菌，可致宮內(nèi)或在分娩時(shí)直接污染新生兒。早產(chǎn)低體重、宮內(nèi)窘迫或窒息、胎膜早破(24小時(shí)以上)、產(chǎn)傷、產(chǎn)婦敗血癥或生殖道炎癥均是產(chǎn)生感染的重要條件。

厭氧菌感染的發(fā)病機(jī)理：厭氧菌缺乏完整的呼吸酶系統(tǒng)，只能在無(wú)氧環(huán)境中發(fā)酵，利用氧以外的其他物質(zhì)作為受氫體，當(dāng)機(jī)體氧化還原電勢(shì)降低時(shí)，可使厭氧菌在組織中繁殖。血液供應(yīng)不足、組織壞死、需氧菌在傷口內(nèi)生長(zhǎng)均可導(dǎo)致氧化還原電勢(shì)降低，因此血管疾患、注射腎上腺素、寒冷、休克、水腫、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、異物、惡性腫瘤及需氧菌感染均可誘發(fā)厭氧菌感染。破傷風(fēng)桿菌和肉毒桿菌分別由其外毒素造成機(jī)體的中毒反應(yīng)，某些桿菌如產(chǎn)黑色素桿菌可產(chǎn)生大量氨，有的厭氧菌感染細(xì)胞的協(xié)同作用似乎是發(fā)病的重要的先決條件，也有些厭氧菌感染有引起血栓性靜脈炎與膿毒性肺栓塞的傾向。

外科感染和發(fā)病的因素取決于機(jī)體的防御能力、細(xì)菌毒力及環(huán)境因素三者是否異常。然而，一般感染的發(fā)生可能與一或二或全部因素的異常有關(guān)，而厭氧菌感染最突出的條件是環(huán)境因素，如果沒有適合的環(huán)境，厭氧菌則不能生存，就談不上感染。當(dāng)然如果細(xì)菌本身的毒力不強(qiáng)，缺乏一定的致病性，也不會(huì)引起各種病理?yè)p害。

特點(diǎn)

絕大多數(shù)屬內(nèi)源性感染：當(dāng)全身或局部情況改變時(shí)，厭氧菌會(huì)乘虛而入，如休克、全身性疾病，或盆腔、胃腸道手術(shù)后、肛周、會(huì)陰部膿腫，或塊狀組織壞死。

以混合感染為主：Anderson指出，厭氧菌培養(yǎng)陽(yáng)性中僅15%為單一性，85%為多種菌混合感染;而新生兒外科只有11.76%為單一性，88.24%為多種菌混合感染。并存菌有非溶血性鏈球菌、大腸桿菌、表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，膽管感染為大腸桿菌和厭氧菌混合感染。大腸桿菌為厭氧菌(如脆弱類桿菌)提供生長(zhǎng)所需的過氧化物酶，同時(shí)需氧菌的存在又降低了氧化還原電位，為厭氧菌繁殖創(chuàng)造了條件。

感染區(qū)組織腐敗及分泌物惡臭，有氣體形成：這些惡臭的分泌物或壞死組織中混有氣體，尤其脆弱類桿菌，常被誤認(rèn)為氣性壞疽。

遲緩性感染：尤其是無(wú)芽胞厭氧菌感染，臨床上很少出現(xiàn)急性炎癥，治療效果亦差。

全身表現(xiàn)與其他菌感染相似，如高熱、寒戰(zhàn)、飲食下降等，但發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)(10天～3個(gè)月)或持續(xù)低熱，好發(fā)于夏、秋季，常規(guī)抗生素?zé)o效，病程遷延，厭氧菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

診斷依據(jù)

容易產(chǎn)生厭氧菌感染的危險(xiǎn)因素：結(jié)腸、直腸、會(huì)陰部及膽管手術(shù)后，惡性腫瘤、敗血癥等患者;早產(chǎn)低體重、宮內(nèi)窘迫或窒息、胎膜早破、產(chǎn)傷及產(chǎn)婦生殖道炎癥，動(dòng)物咬傷。

厭氧菌引起的感染性疾患有：結(jié)膜炎、中耳炎、肺炎、肛門膿腫、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、腹腔炎等。

典型臨床表現(xiàn)：感染區(qū)有氣體形成或皮下氣體及無(wú)消化道穿孔的氣腹;分泌物惡臭，約半數(shù)以上為厭氧菌感染，分泌物暗紅或黑色，經(jīng)紫外線照射呈紅色熒光，為硫磺顆粒;膿腫或分泌物涂片有細(xì)菌，而普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，厭氧菌培養(yǎng)為陽(yáng)性。

試用滅滴靈治療，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)。

防治

根據(jù)發(fā)病原因提出以下預(yù)防措施：

(1)臨床醫(yī)生要牢固樹立整體觀念，了解微生物平衡對(duì)機(jī)體的保護(hù)意義和免疫機(jī)能低下對(duì)宿主的嚴(yán)重危害，應(yīng)調(diào)動(dòng)機(jī)體防御能力控制消除感染。

(2)充分重視消毒隔離，有效地控制感染、切斷傳播途徑，特別是外科醫(yī)生要有最嚴(yán)格的無(wú)菌觀念，保護(hù)病人

(3)加強(qiáng)圍生期的護(hù)理，盡量避免早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫或窒息、胎膜早破和產(chǎn)傷，如一旦出現(xiàn)以上情況，應(yīng)早期診斷，及時(shí)正確管理。

(4)嚴(yán)格控制手術(shù)指征，加強(qiáng)圍生期手術(shù)管理，改善營(yíng)養(yǎng)和全身情況，提高免疫功能。盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷和出血，縮短手術(shù)及麻醉時(shí)間。

抗厭氧菌治療原則：

(1)防止厭氧密閉傷口的形成：應(yīng)清除失活組織，切除腫瘤，充分引流膿液及氣體，舒通梗阻管道，改善局部組織血液供應(yīng)，提高組織內(nèi)的氧張力。

(2)中和毒素：用抗毒素血清中和相應(yīng)外毒素的毒性。

(3)抗菌藥的應(yīng)用：臨床厭氧菌種類繁多，不同種類的厭氧菌對(duì)各種抗生素敏感性不同。有報(bào)道應(yīng)從以下幾方面考慮：抗菌譜要寬，對(duì)脆弱類桿菌作用要強(qiáng);防止細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，脆弱類桿菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶破壞β-內(nèi)酰胺環(huán)，對(duì)青霉素和多種頭孢菌類藥物耐藥;藥物不良反應(yīng)，青霉素可出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，氯霉素致再生障礙性貧血，氯林可霉素可致假膜性腸炎的危險(xiǎn)性;藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，尤其藥物在組織中的擴(kuò)散能力，藥物成本。總之，絕大多數(shù)厭氧菌感染為混合感染，所以在抗生素的選擇上要做到需氧菌和厭氧菌的兩兩兼顧。