簡介

一1976年美國費城退伍軍人協會會員中曾爆發急性發熱性呼吸道疾病,經研究,發現一種細菌命名為嗜肺軍團菌.隨后,許多有關細菌暫被列入這一屬,且追溯研究發現早在1943年即有軍團人員病的病例.現已提出了超過30種軍團桿菌,至少19種是人類肺炎的病原.其中最常見病原體為嗜肺軍團菌(占病例的85%~90%),其次是L.micdadei(占5%~10%),再次是L.bozemanii和L.dumoffii.此類細菌形態相似,具有共同的生化特征,引起類似疾病.

二疾病的范圍包括：(1)無癥狀血清變化;(2)自限性無肺炎的流感樣病態,有時叫做龐提阿克熱(Pontiac fever);(3)軍團人員病為最嚴重和最常見到的肺炎類型;(4)局限性,罕見的軟組織感染.

三軍團病占需住院治療的社區獲得性肺炎的1%~8%,占致死性醫院內獲得性肺炎的4%左右.大多數病例為散發性,多發生于夏末和秋初.人和人之間的傳播尚未得到證實.當給水系統受到污染或形成氣溶膠的病原體經空調系統冷凝器的蒸發氣體,或污染的淋浴噴頭傳播時,嗜肺軍團菌則暴發流行.軍團病可發生于任何年齡,但大多數人都是中年男性.已確定的危險因素包括吸煙,濫用酒精和免疫抑制,特別是由皮質類固醇引起的免疫抑制.

四軍團菌是隱藏在空調制冷裝置中的致病菌，隨冷風吹出浮游在空氣中，吸入人體后會出現上呼吸道感染及發熱的癥狀，嚴重者可導致呼吸衰竭和腎衰竭。軍團菌最早是由于部隊室內密閉作業，導致群體發生上呼吸道感染而得名。 軍團病是一種非常嚴重的、有時可以致命的肺炎。軍團病是由軍團桿菌引起，這種細菌產生在自然環境中，在溫水里及潮熱的地方蔓延。人工供水系統有時也能為軍團桿菌的大量繁殖提供生存環境。這些系統包括淋浴器、礦泉池、噴泉以及空調設備的冷卻水塔。人們通常是由于呼吸了被軍團桿菌污染的水源散發的水霧而傳染上軍團病的。

據估計，在美國每年都有國每年都有8000~18000人感染上軍團病。有些軍團病感染者所表現出來的癥狀比較溫和，甚至根本就沒有得病的跡象。軍團病患者通常有發燒、畏寒及干咳或咳痰等表現。部分患者還有肌肉疼痛、頭痛、疲勞、食欲不振及偶爾腹瀉等癥狀。這種病的潛伏期約為的潛天。許多病例表明，出現癥狀需要5~6天的時間。軍團病可以用紅霉素等抗生素進行治療，越早治療效果越好。 軍團病已知的首次爆發是在發是1976年美國費城，221人感染疾病，其中死亡34人。由于大多的死者都是軍團成員，因此稱為軍團病或退伍軍人癥。該病的第二次大爆發是1985年在英國的斯塔福德醫院。這次101個被感染者中有28人死亡。

治療方法

團菌病是由軍團菌科細菌所致的肺部感染。多散在發病或小流行，亦可暴發流行。由空調、供水系統、霧化吸入污染的水源引起感染。本病特征為肺炎伴全身性毒血癥癥狀，嚴重者出現周圍回圈衰竭、呼吸衰竭。胸部X線表現在早期為單葉斑片狀陰影，繼而肺實變，病變迅速發展至多肺葉段，可有肺膿腫形成或少量胸腔積液征。確診依賴于特異性抗體的檢查及在痰、胸腔積液、肺組織活檢標本中分離出細菌。紅霉素、利福平對本病的治療效果較好。

臨床表現：

1.緩慢起病，反復寒戰、高熱、伴頭痛、肌痛、乏力，常有腹痛、嘔吐、腹瀉和全身衰竭，多數病人有咳嗽、胸痛，少量粘液痰，可有血痰。嚴重患者有呼吸困難，紫紺，甚至呼吸衰竭，神經精神癥狀，譫妄，定向力障礙等。

2.急性病容，呼吸急促。肺部有羅音和實變體征。約20%有相對緩脈。少數患者有胸膜摩擦音。

診斷依據：

1.可為流行或散發發病，多發生于中老年或有慢性疾病患者。

2.發熱、大汗、咳嗽，咳白粘痰，伴胸痛、肌痛及乏力。神經、精神癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重者可出現腎功能衰竭表現。

3.呼吸困難，相對緩脈。肺部可有濕羅音和實變體征或有胸膜摩擦音。

4.白細胞總數增高，肝功能可異常，血尿素氮增高。

5.胸部X線顯示單葉或多葉變化較迅速的片狀陰影，常伴有膿腫形成，胸腔積液征。

6.特殊檢查：直接熒光抗體試驗陽性。肺活檢組織用特殊染色軍團菌陽性; 間接熒光抗體試驗陽性。特異性血清抗體滴定〉1:256，或雙份血清對比高4倍; 放射免疫測定法或梅聯免疫吸附試驗測定尿中可溶性細菌抗原，痰、胸液和肺組織特殊培養有嗜肺軍團菌生長。

治療原則：

1.抗菌療法。

2.對癥治療。

3.支持療法。

用藥原則：

1.輕癥病例以口服紅霉素和其他輔助藥為主。

2.較重者用紅霉素分次靜脈滴注，連用2-3周，并和其他輔助藥物治療。

3.重癥患者用紅霉素靜滴外，可聯合應用利福平，強力霉素。支持對癥等綜合治療。為避免復發，病程需3周以上。

4.氨基糖甙類抗生素、青霉素和頭孢菌素對本病無效。

輔助檢查：

1.早期軍團菌肺炎患者檢查專案以檢查框限“A”為主;

2.本病需與其他病原菌感染的肺炎鑒別時，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

療效評價：

1.治愈：體溫正常，癥狀、體征消失，X線示肺部陰影完全吸收;痰或支氣管灌洗液培養陰性。

2.好轉：體溫正常，癥狀、體征消失，X線示肺部陰影基本吸收;痰或支氣管灌洗液培養陰性。

3.未愈：治療1個月后癥狀、體征無變化或惡化。

注意事項

經過一夜停止不用的水龍頭及附近水管中的自來水是靜止的，水中的殘留微生物會大量繁殖，其中可能就有“軍團菌”。最近20年來，軍團病在許多國家暴發、流行，已經引起了醫學界的廣泛重視。此外，經過一夜停止不動的水，會與金屬管壁及水龍頭金屬腔室產生水化反應，形成金屬污染水，這就是早晨第一次放水時往往會見到一些反常現象，比如水色發黃、發白或者發渾的原因。另外，我們的水源大都為地表水，受洗滌劑等有機物污染較大。一些有機化合物會和通入水中的消毒劑，氯氣反應生成鹵烴化合物，如三氯甲烷。這類物質有潛在的致癌性。在早晨放出的水中，上述安全隱患相對來說比較大。這種水含有對人體有害的物質，不宜飲用，也不宜用來刷牙、漱口，可先放出一臉盆水左右，方可接水使用。