概述

黑色素瘤(別名：黑色素細(xì)胞瘤、色素病、脫疽、厲疽)是由異常黑素細(xì)胞過度增生引發(fā)的常見的皮膚腫瘤，惡性程度極高，占皮膚腫瘤死亡病例的極大部分。多發(fā)生于皮膚或接近皮膚的黏膜，也見于軟腦膜和脈絡(luò)膜。

其發(fā)病率隨人種、地域、種族的不同而存有所差異，白種人的發(fā)病率遠(yuǎn)較黑種人高，居住在澳大利亞昆士蘭州的白種人其發(fā)病率高達(dá)17/10萬。中國(guó)雖屬黑色素瘤的低發(fā)區(qū)，但進(jìn)入21世紀(jì)后發(fā)病率卻呈不斷上升趨勢(shì)。

每年美國(guó)有25000個(gè)惡性黑素瘤新增病例，死亡約6000人。發(fā)病率在急速上升。日光照射是危險(xiǎn)因素，同樣危險(xiǎn)因素還包括家族史，發(fā)生惡性斑痣，較大的先天性黑素細(xì)胞痣和發(fā)育不良性痣綜合征。黑人少見。

黑色素細(xì)胞瘤可由表皮黑色素細(xì)胞，痣細(xì)胞或真皮成黑色素細(xì)胞組成。腫瘤起源于外胚葉的神經(jīng)嵴，黑色素細(xì)胞位于表皮層與基底細(xì)胞間排列，細(xì)胞產(chǎn)生色素后，通過樹狀突將黑色素顆粒輸送到基底細(xì)胞和毛發(fā)內(nèi)。多數(shù)惡性黑素瘤均起源于正常皮膚的黑素細(xì)胞，約40%~50%發(fā)生于色素痣。

惡性黑素瘤在大小、形狀、顏色(通常色素沉著)及局部侵襲和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的傾向方面均有不同。該腫瘤擴(kuò)散迅速，可在診斷數(shù)月后死亡。早期，非常表淺的病損5年治愈率可為100%。所以治愈率取決于早期診斷，早期治療。 黑素瘤的預(yù)后較差，中晚期患者五年生存率只有10%左右。

病因

1、頻繁刺激色素痣

黑色素瘤和痣有一定相關(guān)性，60%的惡性黑色素瘤是由色素痣惡變而來。 多數(shù)惡性黑色素瘤的發(fā)生，是由于黑色素痣受到反復(fù)的摩擦、抓起和損傷而引起惡變，不適當(dāng)?shù)耐诔退幬锔g等，可使良性黑色素痣轉(zhuǎn)化成惡性黑色素瘤。

2、與內(nèi)分泌有關(guān)

孕期或生育年齡的婦女會(huì)使惡性黑色素瘤發(fā)展迅速，提示本病與內(nèi)分泌有關(guān)。

3、好發(fā)于良性痣

據(jù)報(bào)道：84%惡性黑色素瘤來自良性痣。據(jù)Wieeio報(bào)告，由于痣太小的緣故，許多病人患病初期都沒有注意到。有人認(rèn)為良性痣是惡性黑色素瘤的最大根源。

4、大氣污染

氟里昂等有害物質(zhì)的大量排放破壞了臭氧層，造成紫外線濾過不充分，有害的紫外線與空氣中的有害物質(zhì)攜手共同作用于人體皮膚，造成黑素細(xì)胞異常表達(dá)，引發(fā)黑素瘤。

5、愛美之心作怪

許多人為了追求皮膚的潔嫩而大量使用化學(xué)類化妝品，造成化學(xué)性皮膚污染，甚至有人用化學(xué)腐蝕劑去除掉皮膚上的黑痣，結(jié)果適得其反，刺激了黑素細(xì)胞的過度增殖。

6、衛(wèi)生知識(shí)缺乏

對(duì)長(zhǎng)在足部、會(huì)陰部等易受摩擦部位的黑痣未引起足夠重視，憑其長(zhǎng)期受到擠壓與摩擦，終致其發(fā)生惡性轉(zhuǎn)變。

7、濫用雌激素類藥物

研究發(fā)現(xiàn)惡性黑色素瘤的細(xì)胞內(nèi)有雌激素受體，因此，人們懷疑雌激素過量會(huì)刺激黑色素瘤的發(fā)生。

8、免疫缺陷

隨著生活水平的提高，中國(guó)人壽命明顯延長(zhǎng)。伴隨年齡的增長(zhǎng)，人體免疫功能逐漸衰退。研究發(fā)現(xiàn)，免疫功能低下是黑色素瘤發(fā)生的重要原因之一，所以臨床上老年人黑色素瘤的發(fā)病率很高。

9、良性黑色素斑塊

即黑痣，其中交界痣最易惡變，混合痣較少，而內(nèi)皮痣則極少惡變。但頭皮黑色素瘤多數(shù)并非黑痣轉(zhuǎn)變而來，故有人認(rèn)為本病不完全與黑痣有關(guān)。

10、種族

白人比有色人種發(fā)病率高，如美國(guó)白種人的年發(fā)病率高達(dá)42/10萬，而黑人僅為0.8/10萬。

發(fā)病位置及類型

病變多發(fā)生于真皮和表皮交界處，瘤細(xì)胞類似痣細(xì)胞，但明顯異型，細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞內(nèi)充滿黑色素，根據(jù)細(xì)胞形態(tài)和黑色素量的不一，可分5型：

1、大上皮樣細(xì)胞

多見，細(xì)胞呈多邊形。

2、小上皮樣細(xì)胞

核大而不典型。

3、形細(xì)胞

胞質(zhì)呈原纖維樣，核大染色深。

4、梭形細(xì)胞

為單核或多核。

6、枝突細(xì)胞

比正常黑色素細(xì)胞大，胞核異型，瘤細(xì)胞對(duì)酪酶呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，含黑色素少時(shí)，在HE切片內(nèi)難以證實(shí)，故有“無黑色素性黑色素瘤”之稱，但若用銀染色，在少數(shù)細(xì)胞內(nèi)仍可檢出黑色素。

病理特征

1、惡性黑素瘤的典型病理特征

是在真皮表皮交界處不不典型的黑素細(xì)胞增生，且瘤細(xì)胞侵犯表皮和真皮。瘤細(xì)胞呈雙相分化，上皮細(xì)胞型與梭形細(xì)胞型。細(xì)胞核呈顯著異形性，核形怪異。還可見單核、雙核或多核，常見核分裂象。惡黑的組織病理形態(tài)因不同類型而不盡相同。

2、惡性雀斑樣痣黑素瘤表皮萎縮

基底層有較多不典型黑素細(xì)胞，并向下侵襲真皮，瘤細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)中噬色素細(xì)胞含有相當(dāng)多的黑素。

3、真皮炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)明顯

淺表擴(kuò)散性黑素瘤表皮突向下不規(guī)則增生，真皮表皮交界處和真皮內(nèi)可見不典型的痣細(xì)胞巢，除上皮細(xì)胞型與梭形細(xì)胞型的黑素細(xì)胞外，有時(shí)表皮上部還可見少數(shù)paget樣黑素細(xì)胞。真皮炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)明顯。

4、束狀排列

結(jié)節(jié)性黑素瘤不典型黑素細(xì)胞垂直向下增生侵入真皮，而不向表皮侵犯。上皮細(xì)胞型的黑色素細(xì)胞常排成腺泡狀;梭形細(xì)胞型則類似成纖維細(xì)胞，有時(shí)作束狀排列。

5、真皮乳頭可見噬色素細(xì)胞

肢端雀斑樣痣黑素瘤表皮增厚，含大量色素的不典型黑素細(xì)胞巢位于表皮下部，常見梭形黑素細(xì)胞。表皮上部也可見paget樣的黑素細(xì)胞，真皮乳頭可見噬色素細(xì)胞。

臨床表現(xiàn)

主要癥狀

黑色素瘤發(fā)生于中老年人較多，男比女多發(fā)。好發(fā)下肢足部，其次是軀干、頭頸部和上肢。癥狀主要為迅速長(zhǎng)大的黑色素結(jié)節(jié)。初起可于正常皮膚發(fā)生黑色素沉著，或者色素痣發(fā)生色素增多，黑色加深，繼之病變損害不斷擴(kuò)大，硬度增加，伴有癢痛感覺。黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結(jié)節(jié)狀，有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長(zhǎng)時(shí)則呈皮下結(jié)節(jié)或腫塊型，向四周擴(kuò)散者則出現(xiàn)星狀黑斑或小結(jié)節(jié)。常見表現(xiàn)是黑色素瘤的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚者以區(qū)域淋巴結(jié)腫大而就診。到晚期由血流轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦諸器官。

臨床分型

(1)表淺蔓延型

最多見，約占70%。好發(fā)于50歲左右，女性多發(fā)于肢體，男性好發(fā)于軀干。其惡性程度介于雀斑型和結(jié)節(jié)型之間。此型呈表淺濕疹樣外觀，多由原位黑色素瘤浸潤(rùn)發(fā)展而來，腫瘤周圍皮膚具有濕疹樣變化。蔓廷型濕疹樣惡性黑色素瘤的邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平。早期表現(xiàn)為棕黃色、棕色、藍(lán)色或黑色，大多數(shù)可呈玫瑰紅或桃紅色，其邊緣呈鋸齒狀，并使皮膚紋理消失。輻射生長(zhǎng)期持續(xù)1～12年，此期內(nèi)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者不到5%。

(2)雀斑型

占10%～15%，為四型中惡性程度最低的一種。好發(fā)于頭、頸、手背等暴露部位，多見于60～70歲，女性多見。此型多由原位病變惡性雀斑發(fā)展而來。瘤快附近表皮具有雀班樣特征。其邊緣極不規(guī)則。但表面卻呈扁平狀，顏色多呈不同程度之棕色，亦可與蔓廷型相僅。臨床上表現(xiàn)為較大的、平的或略高出皮面的棕黃色或棕色病灶。當(dāng)輻射生長(zhǎng)伴有垂直生長(zhǎng)時(shí)，局部呈灶性隆起，顏色仍為棕黃色，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為25%左右。此型中國(guó)較少見。

(3)結(jié)節(jié)型

為四型中惡性度最高的一型，占12%左右，好發(fā)于50歲左右，男女之比為2∶1，好發(fā)于背部。臨床為灰色帶有桃紅色彩的結(jié)節(jié)，當(dāng)病灶繼續(xù)生長(zhǎng)時(shí)其顏色變成藍(lán)黑色，呈紫黑果醬樣圓頂形或息肉樣塊物，亦有偶見無色的。腫快表面多規(guī)則，或菜花狀、或息肉狀。表面常發(fā)生潰瘍。腫快于短期內(nèi)常訊速增大，達(dá)數(shù)厘米不等。垂直生長(zhǎng)為其唯一生長(zhǎng)方式，病程進(jìn)展迅速，一般持續(xù)數(shù)月至1 年，并較早發(fā)生潰瘍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本型預(yù)后較差。

(4)肢端色斑樣黑素瘤

主要發(fā)于手掌、腳底及甲下，輻射生長(zhǎng)期皮損為棕黃、棕褐或黑色，不高出皮面，若在甲下可見不規(guī)則的棕黃或棕褐色條紋由甲床向近端擴(kuò)展，輻射生長(zhǎng)期持續(xù)1年左右，不及時(shí)處理則進(jìn)入垂直生長(zhǎng)期，病灶呈結(jié)節(jié)狀隆起，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率亦隨之增加，預(yù)后亦差。

(5)特殊性

腫瘤位于真皮深部和皮下組織內(nèi)，呈小結(jié)節(jié)狀，境界清楚，但無包膜，呈現(xiàn)灰白色或灰藍(lán)色，質(zhì)硬。常伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一旦確診，應(yīng)及時(shí)作手術(shù)切除。對(duì)懷疑有轉(zhuǎn)移的病例，術(shù)后還應(yīng)配合化療。非特異性及特異性免疫療法也要在研究中，其中對(duì)卡介苗治療研究最多。

臨床分期

根據(jù)原發(fā)灶的范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況和影像學(xué)檢查有否遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移等結(jié)果來估測(cè)病期。

(1)Ⅰ期：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(2)Ⅱ期：伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(3)Ⅲ期：伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

總體上，若色素性皮損有下列改變者常提示有早期惡黑的可能：

(1)顏色：雜色為惡性病變的信號(hào)。雀斑型和表淺蔓延型常在棕色或黑色中參雜紅色、白色或藍(lán)色，其中尤以藍(lán)色更為不好。

(2)邊緣：常參差不齊呈鋸齒狀改變，為腫瘤向四周蔓延擴(kuò)展或自行性退變所致。

(3)表面：不光滑，常粗糙而伴有鱗形片狀脫屑，時(shí)有滲血、滲液，可高出皮面。

(4)病灶周圍皮膚：可出現(xiàn)水腫或喪失原有皮膚光澤或變成白色、灰色。

(5)感覺異常：局部發(fā)癢、灼痛或壓痛。

鑒別診斷

黑色素瘤診斷一般不難，少數(shù)不典型者，要靠病理檢查證實(shí)。間接免疫熒光標(biāo)記黑色素組織、雙PAP免疫酶標(biāo)記法標(biāo)記測(cè)定及色素原檢查有助于診斷，對(duì)“無色素”或少色素黑色素瘤的診斷以及鑒別良性痣細(xì)胞瘤及其是否惡變均有幫助。

有兩種分類系統(tǒng)可用于Ⅰ期黑素瘤的評(píng)估：

(1)根據(jù)Breslow的描述，從表皮顆粒層至腫瘤侵犯的最深處作為測(cè)量黑素瘤的深度。

(2)根據(jù)Clark的分類，腫瘤侵犯的解剖學(xué)的深度。在Clark的分類中，Ⅰ級(jí)表示黑素瘤僅局限于表皮;Ⅱ級(jí)黑素瘤已侵犯真皮的乳頭層;Ⅲ級(jí)黑素瘤已經(jīng)廣泛累及乳頭層;Ⅳ級(jí)黑素瘤侵犯真皮網(wǎng)狀層;Ⅴ級(jí)表示黑素瘤侵犯了皮下脂肪。Breslow厚度及黑素瘤累及的深度的(Clark等級(jí))的增加與較差的預(yù)后有關(guān)。

黑色素瘤應(yīng)注意與良性交界瘤、幼年性黑色素及細(xì)胞性藍(lán)痣相鑒別，亦更應(yīng)注意與基底細(xì)胞癌相鑒別。還應(yīng)注意與硬化性血管瘤、老年痣、脂溢性角化病、甲床下陳舊血腫相鑒別。

1、良性交界痣

鏡下所見為良性大痣細(xì)胞，并無異性細(xì)胞，僅在真皮內(nèi)生長(zhǎng)，其炎性反應(yīng)不明顯。

2、幼年性黑色素瘤

于小孩面部呈生長(zhǎng)緩慢的圓形結(jié)節(jié)。鏡下見細(xì)胞呈多形性，有核分裂。瘤細(xì)胞不向表皮浸潤(rùn)，且瘤體表面亦不形成潰瘍。

3、細(xì)胞性藍(lán)痣

好發(fā)于臀、尾骶、腰部，呈淡藍(lán)色結(jié)節(jié)，表面光滑而不規(guī)則。鏡下可見樹枝狀突的深黑色細(xì)胞、大棱形細(xì)胞，并集合成細(xì)胞島。有核分裂相或壞死區(qū)時(shí)，應(yīng)考慮到有惡變的可能。

4、基底細(xì)胞癌

上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。由表皮的基底層向深部浸潤(rùn)，癌巢周圍為一層柱狀或立方形細(xì)胞。癌細(xì)胞染色深，無一定排列。癌細(xì)胞內(nèi)可含黑色素。

5、硬化性血管瘤

表皮過度角化，真皮乳狀增殖，擴(kuò)張的毛細(xì)血管常被向下延伸的表皮突圍繞，貌似表皮內(nèi)血腫一樣。

6、老年痣

見于老年人體表呈疣狀的痣，表皮過度角化，粒層部分增厚或萎縮，棘層肥厚，基層完整，亦可有色素增加。真皮乳頭增殖，外觀呈乳頭瘤樣增生。

7、脂溢性角化病

病灶亦呈乳頭瘤樣增生，表皮下界限清楚，角化不完全，粒層先增厚，后變薄甚或消失，增生的表皮細(xì)胞內(nèi)可有少量或較多的黑色素。

8、甲床下血腫

多有相應(yīng)外傷史。鏡下為干枯的血細(xì)胞，可有上皮成纖維細(xì)胞增生。

黑色素瘤 - 檢查

1、抗人黑色素瘤血清做間接免疫熒光標(biāo)記黑色素組織，當(dāng)抗血清稀釋為1∶2時(shí)，最高陽(yáng)性率可達(dá)89%。

2、用Vacca雙PAP免疫酶標(biāo)記法標(biāo)記測(cè)定，當(dāng)抗血清稀釋度為1∶400時(shí)，82.14%呈陽(yáng)性反應(yīng)。

3、色素原檢查 黑色素原經(jīng)腎排出后氧化，使尿液呈暗褐色，稱黑色尿。若在尿液中加入氯化鐵、重鉻酸鉀、硫酸，可促進(jìn)其氧化，再加硝酸鈉，尿液呈紫色;先加醋酸，再加氫氧化鈉，尿液呈藍(lán)色.

治療

手術(shù)治療

治療黑素瘤的方法是外科手術(shù)切除。盡管對(duì)腫瘤邊緣切除的范圍還存在著爭(zhēng)論，但大多數(shù)專家認(rèn)為當(dāng)腫瘤厚度<1mm，應(yīng)切除距腫瘤邊緣約1。0cm的正常皮膚。較深的病損則需要根治性的外科手術(shù)和前哨淋巴結(jié)的活檢。

惡性雀斑痣黑素瘤和惡性雀斑痣通常通過局部廣泛切除來治療，如果需要可以進(jìn)行植皮。

化學(xué)治療

1、單一用藥

(1)亞硝脲類藥物：對(duì)黑色素瘤有一定療效。綜合文獻(xiàn)報(bào)道、BCNU治療122例黑色素瘤，有效率為18%，MeCCNU治療108例，有效率17%，CCNU治療133例，有效率13%。

(2)氮烯咪胺(DTIC)：由于DTIC的出現(xiàn)，使黑色素瘤的治療向前推進(jìn)了一步，成為應(yīng)用最廣泛的藥物。GaiIanl報(bào)道DTIC的療效最好，治療28例黑色素瘤，每次劑量為350mg/m2，連用6天，28天為一療程，有效率為35%。

2、聯(lián)合用藥：惡性黑色素瘤對(duì)化療不甚敏感，但聯(lián)合用藥可提高有效率，減低毒性反應(yīng)，常用的聯(lián)合化療方案如下：

(1)DAV方案(DTIc、ACNu、VCR)為黑色素瘤的首選化療方案。用藥方法：DTIcloo～200mg，iv d1～5ACNUl00mgiv d1VCR 2mg iv d1，每21天重復(fù)1次。

(2)DDBT方案(DTIC、DDP、BCNU、TAM)用法：DTIC220mg/m2，靜注d1～3/3w、DDP 25mg/m2，靜滴d1～3w、BCNUl50mg/m2，靜注d1/6w、TAM10mgPO，2/d。有效率52.5%。

(3)CBD方案(CCNU、BLM、DDP)用法：CCNU 80mg/m2，口服，d1/6w，BLMl5u/m2，靜注d3～7/6w、DDP 40mg/m2，靜注d8/6w。有效率48%。

免疫治療

惡性黑色素瘤的自行消退，說明與機(jī)體的免疫功能有關(guān)。卡介苗(BCG)能使黑色素瘤患者體內(nèi)的淋巴細(xì)胞集中于腫瘤結(jié)節(jié)，刺激病人產(chǎn)生強(qiáng)力的免疫反應(yīng)，以達(dá)治療腫瘤的作用。BCG可用皮膚劃痕法、瘤內(nèi)注射和口服。對(duì)局部小病灶用BCG作腫瘤內(nèi)注射，有效率可達(dá)75%～90%。近幾年試用干擾素、白細(xì)胞介素- 2(ILA-2)和淋巴因子激活殺傷細(xì)胞(LAK細(xì)胞)等生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，取得一定效果。

疫苗治療

美國(guó)AVAX技術(shù)公司宣布在澳大利亞推出該公司科研人員研制的一種有效治療黑素瘤的AC疫苗。

黑素瘤是死亡率最高的一種皮膚癌，往往在醫(yī)生作出診斷之前，癌細(xì)胞已擴(kuò)散到病人全身。澳大利亞是黑素瘤發(fā)病率最高的國(guó)家，每年大約有上萬人患病，1000人因此喪生。

AC疫苗適用于黑素瘤三期病人。進(jìn)入這一階段后，患者的癌細(xì)胞已擴(kuò)散到淋巴系統(tǒng)。研究人員通過向表面蛋白質(zhì)植入疫苗分子，達(dá)到加強(qiáng)免疫系統(tǒng)，形成抗體的效果。

放射治療

除了某些極早期的雀斑型惡性黑色素瘤對(duì)放射治療有效外，對(duì)其他的原發(fā)灶一般療效不佳。因此對(duì)原發(fā)灶一般不采用放射治療，而對(duì)轉(zhuǎn)移性病灶用放射治療。目前常用放射劑量為：對(duì)淺表淋巴結(jié)、軟組織及胸腔、腹腔、盆腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶，每次照射量≥500cCy，每周2次，總量2000～4000cCy，對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶每次 200～400cCy，總量3000cCy以上。

免疫治療

惡性黑色素瘤的自行消退，說明與機(jī)體的免疫功能有關(guān)。卡介苗(BCG)能使黑色素瘤患者體內(nèi)的淋巴細(xì)胞集中于腫瘤結(jié)節(jié)，刺激病人產(chǎn)生強(qiáng)力的免疫反應(yīng)，以達(dá)治療腫瘤的作用。BCG可用皮膚劃痕法、瘤內(nèi)注射和口服。對(duì)局部小病灶用BCG作腫瘤內(nèi)注射，有效率可達(dá)75%～90%。近幾年試用干擾素、白細(xì)胞介素- 2(ILA-2)和淋巴因子激活殺傷細(xì)胞(LAK細(xì)胞)等生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，取得一定效果。

黑色素瘤 - 預(yù)后

黑色素瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率均較高，預(yù)后差。影響預(yù)后的因素包括：

1、與腫瘤浸潤(rùn)深度有關(guān)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)一組惡性黑色素隨訪的結(jié)果，預(yù)后與腫瘤厚度有密切關(guān)系。腫瘤≤0.75mm者，5年生存率為89%，≥4mm者僅25%。

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率為77%，而有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者僅31%。生存率還與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多少有關(guān)。

3、病灶部位

惡性黑色素瘤的發(fā)生部位與預(yù)后有關(guān)。發(fā)生于軀干者預(yù)后最差，5年生存率為41%;位于頭部者次之，5年生存率為53%;四肢者則較好，下肢者5年生存率為57%，上肢者60%;發(fā)生于黏膜的黑色素瘤預(yù)后則更差。

4、年齡與性別

一般認(rèn)為女性病人明顯好于男性，年齡輕者比年老者為好。

5、手術(shù)方式

即腫瘤厚度與切除范圍有關(guān)，厚度≤0.75mm，切除范圍距腫瘤邊緣2～3cm;>4mm者距離腫瘤邊緣5cm范圍的廣泛切除。不符合規(guī)格的區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)，常會(huì)促進(jìn)腫瘤向全身播散，影響預(yù)后。

護(hù)理

術(shù)后護(hù)理

病人應(yīng)盡量少暴露于太陽(yáng)光下。

在觀察腫瘤復(fù)發(fā)方面，原處復(fù)發(fā)比遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更多見。

皮膚癌有多發(fā)的傾向，在護(hù)理時(shí)，應(yīng)對(duì)整個(gè)皮膚區(qū)經(jīng)常作嚴(yán)密觀察，特別要注意耳后等較隱蔽的部位。

飲食護(hù)理

黑色素瘤患者在接受治療的同時(shí)，輔助科學(xué)合理的飲食護(hù)理有助于幫助黑色素瘤患者康復(fù)。

1、少食脂肪

長(zhǎng)期高脂肪膳食易導(dǎo)致黑色素瘤，大腸癌，乳腺癌。此外，癌癥患者在治療過程中或疾病進(jìn)展中，常有惡心、嘔吐1厭油膩、消化功能差等表現(xiàn)，更應(yīng)采用低脂肪飲食。

2、蛋白質(zhì)的攝入不宜過量而應(yīng)飲食多樣化

因癌癥患者在放化療時(shí)常引起消化道反應(yīng)導(dǎo)致消化功能減弱，或腫瘤增加機(jī)體消耗而引起營(yíng)養(yǎng)不良，甚至惡液質(zhì)，許多人就盲目地采用高蛋白膳食。高蛋白的膳食會(huì)增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，使胃腸消化吸收功能更弱，并且對(duì)腫瘤的治療不利。已有許多實(shí)驗(yàn)證明，高蛋白膳食與子營(yíng)癌、前列腺癌的發(fā)病率呈正相關(guān)。

預(yù)防

1、常的生活中，要盡量避免日曬，使用遮陽(yáng)屏進(jìn)行遮陽(yáng)，是重要的、最有效的一級(jí)預(yù)防措施，尤其是對(duì)高危人群的防護(hù)措施。

2、注重對(duì)一般群眾和專業(yè)人員的教育，提高三早的實(shí)行率，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3、點(diǎn)掉痣不可以防癌：人體上的色素痣可以激光、冷凍治療，這樣的治療手段滿足人群的美容需求但對(duì)治療惡性黑色素瘤沒直接作用。與此相反，要注意少用物理或化學(xué)的刺激物來刺激痣，更不能用刀割、鹽腌以及激光和冷凍等局部刺激來“虐待”它，因?yàn)殚L(zhǎng)期而反復(fù)的不良刺激是正常色素痣惡變的重要因素之一。

存活期

黑色素瘤能活多久?得了黑色素瘤還能活多久?

對(duì)于黑色素瘤能活多久目前還沒有明確的答案，但其與很多因素有關(guān)，黑色素瘤是腫瘤的一種，主要分布于皮膚表面，所以也是皮膚癌的前期癥狀，死亡率高，應(yīng)及時(shí)診斷和治療。源于皮膚、粘膜、眼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)色素沉著區(qū)域的黑色素細(xì)胞的惡性腫瘤，每年美國(guó)有25000個(gè)惡性黑素瘤新增病例，死亡約6000人。發(fā)病率在急速上升。日光照射是危險(xiǎn)因素，同樣危險(xiǎn)因素還包括家族吏、發(fā)生惡性斑痣，較大的先天性黑素細(xì)胞痣和發(fā)育不良性恙綜合癥。黑人少見。

惡性黑色素瘤經(jīng)手術(shù)治療后，患者的5年存活率可達(dá)到60%~80%。但是，對(duì)該腫瘤如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，那么到了晚期，即使進(jìn)行了手術(shù)治療，其5年的生存率也不到5%，且極易發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。因此，術(shù)后結(jié)合中藥的治療。可清除殘余病灶、以延長(zhǎng)黑色素瘤患者生存期。

所以，進(jìn)行及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熓翘岣邜盒院谏亓龌颊呱媛实年P(guān)鍵。需要注意的是，當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體上有進(jìn)行性增大的黑恙時(shí)，千萬不要擅自燒灼，更不要隨便切除，在經(jīng)正規(guī)醫(yī)院診斷后切除腫瘤時(shí)，一定要做病理檢查，以免貽誤疹治。

對(duì)于一些年老的患者，身體非常的虛弱，手術(shù)的治療，放化療這些都不能進(jìn)行，這不等于不能治療，中藥的治療是可以提高患者的免疫力。通過整體機(jī)能的調(diào)節(jié)提高人的免疫力，提高生活質(zhì)量，減輕患者的疼痛，延長(zhǎng)壽命。

局部皮膚有上述變化者應(yīng)趕快就醫(yī)，可通過穿刺或切除腫瘤后進(jìn)行活檢，以便及早確診。而對(duì)足底、足跟、腰圍、腋窩等易受摩擦部位的黑恙則應(yīng)早進(jìn)行預(yù)防性切除。對(duì)疑為惡性黑色素瘤的患者，應(yīng)將病灶連同其周圍0.5~1厘米范圍內(nèi)的正常皮膚及皮下脂肪整快切除，同時(shí)進(jìn)行病理檢查。

如果病理檢查證實(shí)某確是惡性黑色素瘤，那么對(duì)病灶厚度小于或等于1毫米的瘤體應(yīng)予手術(shù)切除(包括切除瘤體外則1厘米范圍內(nèi)的正常皮膚和皮下脂肪)對(duì)病灶厚度大于1厘米的瘤體，切除的范圍應(yīng)擴(kuò)大到腫瘤外則3~5厘米;而對(duì)肢端惡性黑色素瘤，通常需施行截指(趾)術(shù)。另外，對(duì)孤立的轉(zhuǎn)移病灶也可考慮進(jìn)行手術(shù)切、或進(jìn)行放射治療，中藥的治療。黑色素瘤能活多久，這個(gè)問題不必問大夫，只要能夠以積極的心態(tài)，積極配合治療，相信一定可以讓病人高品質(zhì)地延長(zhǎng)生命。