半月板撕裂 - 簡介

半月板撕裂是一種常見的一種運動創(chuàng)傷，它往往是由于關(guān)節(jié)活動的不協(xié)調(diào)，如踢球時踢空、對腳，或跑動中被絆倒等膝關(guān)節(jié)扭傷時，導致半月板卡在股骨和脛骨間，引起撕裂。半月板撕裂為膝痛常見原因之一， 約占膝關(guān)節(jié)手術(shù)的50%。其撕裂可分為外傷性和退變性兩種形式，外傷性主要發(fā)生在年輕人，常發(fā)生在運動(屈曲旋轉(zhuǎn))受傷時;退變性則主要發(fā)生在年紀較大而有退變性關(guān)節(jié)炎的病人。如果同時存在其它情況，如長期處于蹲位勞動、原來有過韌帶損傷、原來有盤狀半月板等，則更容易引起撕裂。

半月板撕裂 - 癥狀

半月板撕裂后，最常見的癥狀是行走或運動時的疼痛，疼痛部位可以在關(guān)節(jié)的一側(cè)，或者后方，也可以是關(guān)節(jié)伸屈活動到某一位置上時出現(xiàn)。許多患者可出現(xiàn)上下蹲或行走時關(guān)節(jié)內(nèi)“喀嗒喀嗒”的聲音，往往在比較固定的角度出現(xiàn)。有時還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)突然卡住不能活動或關(guān)節(jié)突然無力的情況，影響了生活質(zhì)量。

更為嚴重的是，撕裂的半月板還會在關(guān)節(jié)活動中牽扯關(guān)節(jié)滑膜組織，磨損關(guān)節(jié)軟骨，造成極難治愈的慢性滑膜炎，并加速關(guān)節(jié)退變，使關(guān)節(jié)炎提早出現(xiàn)。因此，對半月板撕裂必須及早診斷、及早治療。

半月板撕裂 - 診斷

由于半月板在X光片中不顯影，用X光檢查并不能發(fā)現(xiàn)半月板的損傷，特別在撕裂的急性期，關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛更是影響了醫(yī)生的體檢和診斷，使半月板撕裂經(jīng)常被漏診，喪失了治療時機，更延誤了病情。現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展使人們可以運用磁共振對半月板撕裂進行早期診斷。對于一些難以確診的病例，還可以用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進行微創(chuàng)檢查，進一步提高了診斷半月板撕裂的準確性。

半月板撕裂 - 治療

半月板撕裂的治療方法有手術(shù)和非手術(shù)兩類，對于范圍小、部位在血管區(qū)的撕裂，可以用石膏、膝托等外固定制動進行治療。還可以給患者使用止痛藥、打消炎針(青霉素等)、或抽積液、打封閉(玻璃酸鈉)，但長時間的抽積液、打封閉一旦造成關(guān)節(jié)腔的感染，致使疾病治療困難加大。

切除手術(shù)

很多患者被醫(yī)生建議選擇手術(shù)治療途徑，如：關(guān)節(jié)鏡、液體刀、小針刀等半月板軟骨切除術(shù)。以往在發(fā)現(xiàn)半月板撕裂后，往往將其全部切除，雖然可以暫時緩解癥狀，但是喪失了半月板保護的關(guān)節(jié)在短短幾年內(nèi)就會發(fā)展為關(guān)節(jié)炎。因此，治療手術(shù)都采用半月板部分切除，盡可能多地保留正常的半月板組織，減少對關(guān)節(jié)功能的影響。雖然手術(shù)可以切除半月板軟骨，但是切除不了關(guān)節(jié)腔內(nèi)存留的炎癥，剩余半月板軟骨和滑膜還會繼續(xù)發(fā)炎 ，并出現(xiàn)積液。

縫合手術(shù)

多年來，人們漸漸地認識到半月板具有吸收震蕩、擴大應力面積、增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、潤滑和營養(yǎng)關(guān)節(jié)等功能。半月板切除后關(guān)節(jié)不穩(wěn)、并發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，致遠期效果較差等問題日趨嚴重，人們開始改進半月板損傷的治療方法。對于半月板損傷最理想的治療方法應該是破裂處縫合，使其愈合。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展和成熟，使關(guān)節(jié)鏡下進行受損半月板縫合，由于其創(chuàng)傷小、痛苦少、對膝關(guān)節(jié)正常生理干擾小的優(yōu)點，在臨床工作中不斷的推廣。

關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合有三種基本方法：由內(nèi)到外、由外到內(nèi)和全內(nèi)縫合。

1、由內(nèi)到外縫合法

適用于半月板前中段的桶柄狀、縱形、斜形、水平及橫形撕裂。手術(shù)采用硬膜外麻醉或腰麻，應用關(guān)節(jié)鏡、半月板縫合器械、縫合針及1-0滌綸編結(jié)線。取髕下前外側(cè)、髕下前內(nèi)側(cè)標準關(guān)節(jié)鏡入路。半月板撕裂側(cè)置入關(guān)節(jié)鏡，對側(cè)置入套管及半月板縫合器。接近半月板撕裂部位關(guān)節(jié)外做側(cè)方補充切口，縱行切開皮膚、皮下組織2cm，顯露關(guān)節(jié)囊，安裝半月板縫合專用撐開器，保護關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)、肌肉。盡可能將撕裂處及斷端呈現(xiàn)新鮮創(chuàng)面，同時將血凝塊植入半月板的斷面，使對接面表面光滑、曲線流暢，防止凹凸不平。選擇合適彎曲角度、雙針型半月板縫合通道在撕裂的內(nèi)側(cè)，定位于撕裂緣偏內(nèi)2mm左右，縫合半月板3～5針，縫針經(jīng)側(cè)方補充切口穿出，線結(jié)打在關(guān)節(jié)外。由內(nèi)向外縫合時容易損傷血管神經(jīng)，應先做好皮膚切口，保護好軟組織。通過二次關(guān)節(jié)鏡檢查進行預后評估，發(fā)現(xiàn)73%的患者完全愈合，17%的患者部分愈合。

2、由外到內(nèi)縫合

多用于半月板體部偏后的縫合，這種縫合技術(shù)需要在皮膚上作輔助切口，相對增加了創(chuàng)傷，適用于半月板前中段的桶柄狀、縱形、斜形、水平及橫形撕裂。手術(shù)采用硬膜外麻醉或腰麻，在鏡視下，先用7號長針頭靠近撕裂處，縫線從關(guān)節(jié)外經(jīng)皮膚、關(guān)節(jié)囊和半月板體部，然后穿過半月板內(nèi)側(cè)移位部分，將縫線拉到關(guān)節(jié)外打結(jié)，然后將打的結(jié)拉回半月板表面，關(guān)節(jié)外的縫線通過與另1針縫合的關(guān)節(jié)外縫線打結(jié)，即內(nèi)、外打結(jié)。

3、全內(nèi)縫合

多用于半月板體部偏前及前角的縫合;適用于前中部邊緣撕裂及后角撕裂。手術(shù)采用硬膜外麻醉或腰麻，多用于半月板體部偏后和半月板后角的縫合。具有操作簡單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等優(yōu)點，需要特殊器械及內(nèi)固定裝置(如半月板一次性錨釘、半月板一次性縫合線、半月板縫合箭等)。選擇適合彎曲角度的半月板縫合器，內(nèi)置滑線直接對剝脫游離的半月板進行縫合，縫合時可適當利用側(cè)方韌帶或軟組織，以固定游離半月板，減少其活動余地，打結(jié)線結(jié)應放在半月板外緣，以減少線結(jié)發(fā)生摩擦。特殊情況下外側(cè)半月板可縫合固定在后交叉韌帶脛骨附著部，以保證固定的穩(wěn)定性，全內(nèi)縫合采用的內(nèi)固定裝置術(shù)后移位、斷裂、延遲吸收致滑膜炎，及造成鄰近關(guān)節(jié)軟骨損傷等并發(fā)癥已有報道，生物力學強度不足也是全內(nèi)縫合需要進一步改進的問題所在。

其他治療方法

除此之外，促進半月板軟骨再生的代替療法也頗受關(guān)注。代替療法通過攝取鋸峰齒鮫軟骨粉促進人體關(guān)節(jié)軟骨再生的嘗試已經(jīng)得到了臨床的驗證。所謂代替醫(yī)療，指的是在傳統(tǒng)西醫(yī)之外，并且其功效可以代替或補充西醫(yī)作用的療法。相比傳統(tǒng)療法手術(shù)風險大往往難以根治的不足，代替療法更加趨于根本和安全。

在歐洲，鋸峰齒鮫軟骨粉的萃取物已經(jīng)被認定為關(guān)節(jié)炎藥品，美國OAM(替代醫(yī)療事務局)也把鋸峰齒鮫軟骨粉當作代替醫(yī)療的一環(huán)進行研究和普及，而日本則采用鋸峰齒鮫軟骨粉作為代替醫(yī)療的一環(huán)廣泛運用于臨床并取得顯著成效，甚至歸納出最佳服用量為7.5g/天的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，已在世界上得到逐步推廣。但是這種療法選材困難，工藝要求高，價格相對昂貴。

半月板撕裂 - 術(shù)后康復

半月板縫合術(shù)的術(shù)后康復，早期活動膝關(guān)節(jié)，逐步早期負重，根據(jù)半月板縫合術(shù)部位及方式，確定術(shù)后康復功能練習中的某些事項;半月板前、后角損傷縫合術(shù)后可早期部分負重;半月板體部損傷縫合術(shù)后4周內(nèi)患肢完全不負重，并且術(shù)后1～2周內(nèi)不進行屈曲練習，術(shù)后4周內(nèi)不進行主動屈曲練習，只進行每周2～3次被動屈曲練習。

半月板撕裂 - 日常注意

早期診斷處理及時，沒有較大的血腫，癥狀不嚴重，如無膝關(guān)節(jié)“卡”、“交鎖”的現(xiàn)象，股四頭肌無萎縮現(xiàn)象，中老年人患者或者醫(yī)生根據(jù)MRI判斷患者不用手術(shù)的，可以不用手術(shù)。這部分人中有些人能像正常人一樣參加體育運動，但也要在一年半至兩年以后。

損傷的半月板能否愈合，取決于受傷部位的血液循環(huán)狀態(tài)，半月板外周1/3部分有足夠的血管分布，因此，一般來說，半月板損傷相較于關(guān)節(jié)面軟骨磨損、退化的退行性關(guān)節(jié)炎而言，通過攝取敝司的鋸峰齒鮫軟骨粉幫助半月板軟骨再生的時間要更長一些，這關(guān)鍵還得看個人吸收能力和軟骨再生能力。

日常生活中，凡事要有預見意外發(fā)生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低意外造成的半月板損傷風險。如上下公車或上下樓的時候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習慣的人，最好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息