隔藥餅灸

隔藥餅灸，又稱藥餅。可分為二類。一類為單味中藥或加1～2味輔助中藥研末制作而成的隔藥餅灸，如上述的隔附子餅灸等；另一類系指將復方中藥煎汁或研末后加入少量賦形劑制成小餅狀，并隔此藥餅用艾炷灸或艾條灸的一種間接灸法。

目錄: 1、概述; 2、操作方法; 3、主治病證; 4、注意事項; 5、臨床應(yīng)用; 6、主要參考文獻

概述

隔藥餅灸，又稱藥餅。可分為二類。一類為單味中藥或加1～2味輔助中藥研末制作而成的隔藥餅灸，如上述的隔附子餅灸等；另一類系指將復方中藥煎汁或研末后加入少量賦形劑制成小餅狀，并隔此藥餅用艾炷灸或艾條灸的一種間接灸法。本節(jié)專指后者。隔藥餅灸起自何時已不可考，據(jù)明代袾宏《竹窗隨筆》載：“近有僧行灸法者，其法和藥作餅，置艾炷于其上而燃之，云治萬病。此不知出自何書，傳自何人。”古代藥餅，多取用辛溫芳香藥物制成，以起到溫中散寒、行氣活血的作用。現(xiàn)代，有了較大的發(fā)展。無論是藥物的組成，施灸的方法及治療的范圍等。一般而言，從已有的臨床看，因藥餅所含的藥物成分不同取的穴位不同治療的疾病也不同。但其機理研究尚有待進一步深入。

【操作方法】

1.藥餅的分類：現(xiàn)代，隨著隔藥餅灸的應(yīng)用范圍擴大，臨床上出現(xiàn)多種藥餅。大致可分為二類：一為針對某些病證的如骨質(zhì)增生藥餅、潰瘍性結(jié)腸炎藥餅、足跟痛藥餅、硬皮病藥餅等；一類為根椐中醫(yī)治則而制作的藥餅，如活血化瘀藥餅、健脾益氣藥餅、補腎藥餅等。

2.藥餅制作法：分為三類。

（1）藥汁濃縮法：按配方稱取各味中藥，加水適量煎2次，去渣，再以文火濃縮至一定量，加入賦形劑；亦可根椐要求，部分藥物煎汁濃縮，部分藥物研末成粉，二者混和調(diào)勻后加入賦形劑。用特制的模子壓成薄餅。

（2）研末調(diào)和法：可配方稱取藥物，研極細末，一般要求過200目篩，裝瓶密封備用。用時椐臨床需要臨時用調(diào)和劑調(diào)和，再用特制的模子壓成藥餅。目前，常用的調(diào)和劑有醋、酒、乙醇、姜汁、蜂蜜等。

（3）研末混合法：先按上法研成極細末備用，臨用時椐癥情可分別選用大蒜、嫩姜、蔥白等其中之一，與藥粉各取適量，一齊搗爛，用模子壓成藥餅。

3.藥餅灸法：根據(jù)病證選用藥餅。隔藥餅灸，多取經(jīng)穴，亦可用阿是穴；可只取單穴，亦可多穴同用。應(yīng)用時，將藥餅置于穴位上，將中或大壯艾炷隔餅灸燒，患者覺燙時可略作移動，壯數(shù)多少據(jù)癥情而定。灸療過程中，如藥餅燒焦，應(yīng)易餅再灸。

操作方法

2.藥餅制作法：分為三類。

（3）研末混合法：先按上法研成極細末備用，臨用時椐癥情可分別選用大蒜、嫩姜、蔥白等其中之一，與藥粉各取適量，一齊搗爛，用模子壓成藥餅。

主治病證

隔藥餅灸近年來在臨床上應(yīng)用頗廣，且多用于難治性病證：骨質(zhì)增生及脊髓空洞癥、冠心病、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、小兒硬皮病、胃下垂、軟組織損傷、足跟痛、過敏性鼻炎等。另外，還用于保健與抗衰老等。

注意事項

1.藥餅的配方及制作應(yīng)據(jù)病證而定，強調(diào)辨證施治的原則。

2.藥餅一般要求新鮮配制，現(xiàn)制現(xiàn)用；每只藥餅只能使用一次。

3.灸后如出現(xiàn)水泡等灼傷等情況，可按前面章節(jié)所述的方法處理。

臨床應(yīng)用

1.咳喘

取穴：定喘、肺俞、心俞、膈俞。

治法：將細辛21g，白芥子21g，甘遂12g，白果30g，地龍20g，黃芪30g，半夏20g，柴胡20g，元胡21g，川芎30g，補骨脂20g，五味子20g。上藥共研細末，以鮮姜汁將藥粉調(diào)成糊狀，攤成直徑 2 cm左右藥餅，分別貼于上述穴位，先以艾炷灸三壯，再以塑料薄膜敷蓋，膠布固定6～8小時。于每年立冬后每個節(jié)氣灸貼1次，連續(xù)3次。每年入伏后，每伏再灸貼1次，連續(xù)3次。

療效：以上法共治92例。結(jié)果治愈43例，好轉(zhuǎn)44例，無效5例。總有效率94.6%。

2.冠心病

取穴；至陽。

治法：選好穴區(qū)后，用隔活血化瘀藥餅灸療，每次30min，每日1次，3星期為1療程。療程間隔5日。施灸期間停用一切有關(guān)藥物及忌寒涼之品。

療效：共治冠心病患者60例（內(nèi)伴心絞痛者21例），隔藥餅灸后不僅對臨床癥狀的改善有顯著效果外，心電圖和甲皺微循環(huán)（除平均管襻數(shù)和平均管徑數(shù)外）也均有明顯改善（P<0.5～0.001）。

3.胃下垂

取穴：中脘、神闕

治法：

藥餅制備：附子6g、肉桂6g、丁香6g、黨參6g、黃芪6g、白術(shù)6g、香附3g、陳皮3g、麥芽3g、桑寄生3g、升麻3g。將諸藥共研細末，用鮮姜汁調(diào)和作成大約直徑2.5cm、厚0.5cm的圓形藥餅兩個，備用。

用法：二穴同取，用時每穴取一藥餅，上置大艾炷，施灸，每穴灸5壯，以局部紅潤為度。每日灸治1次，10次為一療程。療程間隔3～5日。

療效：共觀察50例，經(jīng)治療3個療程，結(jié)果：痊愈37例，；好轉(zhuǎn)11例，無效2例，總有效率為96%。

4.脾虛證

取穴：分二組。① 足三里、關(guān)元；② 中脘、血海。

治法：

藥餅制備：黃芪、川芎各6份，黨參、白術(shù)、陳皮各3份，干姜、白蔻仁各2份，甘草1份。將上藥共碾細末.加可溶性淀粉制成厚3mm，直徑2cm之藥餅。再在藥餅上加一以艾絨4g制成的圓錐狀艾炷，用桑皮紙將藥餅與艾炷固定而成灸餅備用。

用法：每次取一組穴，二組穴位交替使用。在所選的每個穴上，用1個灸餅點燃施灸，待艾絨燃盡（約5～10min）時去除藥餅。每日治療1次，三個月為1療程，一般治療1個療程。

療效：共治療50例，結(jié)果：痊愈10例，顯效26例，有效9例，無效5例，總有效率90.0%。

5.慢性潰瘍性結(jié)腸炎

取穴：

主穴：分為二組。① 中脘、氣海、足三里；② 大腸俞、天樞、上巨虛。

配穴：脾胃虛弱加脾俞，濕熱蘊結(jié)加水分，肝郁脾虛加肝俞、脾俞，脾腎陽虛加關(guān)元。便秘加中注，膿血甚加隱白。

治法：主穴兩組穴位交替使用；配穴據(jù)證（癥）而加。雙側(cè)均取。藥餅選用附子、肉桂、丹參、紅花、木香、黃連等藥研成細粉密藏備用。根據(jù)不同證型，配制不同藥餅。濕熱蘊結(jié)以黃連、丹參、紅花等為主藥，配以適量木香粉。其它各型均以附子為主藥，配以適量肉桂、紅花、丹參、木香等藥粉。每只藥餅含藥粉2.5g，加黃酒3g調(diào)至成厚糊狀，用特制模具按壓成直徑2.3cm。厚度O.5cm大小的藥餅。將藥餅放在所取穴位上，然后把底徑2.1cm，高2cm，重約2g的艾炷置于藥餅上，再點燃艾炷施灸。脾胃虛弱型，主穴、配穴各3壯。濕熱蘊結(jié)型，大腸俞、天樞、中脘、氣海各灸2壯，足三里、上巨虛各灸4～7壯，要求有較強的感應(yīng)。肝郁脾虛型主配穴各灸3壯。脾腎陽虛型，主穴3壯，配穴4～7壯。便秘者中注灸2壯，天樞少灸或不灸；膿血甚者，隱白穴灸4～7壯。每日三次，12次為1療程，療程間隔休息3日，6個療程為療效觀察階段。

療效：采用隔藥灸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎3O例，結(jié)果近期治愈17例，有效12例，無效1例。總有效率96.7%。通過對臨床患者出現(xiàn)較多的幾個癥狀作了觀察，發(fā)現(xiàn)以主訴腹痛、腹瀉、粘液血便為多見，其次是里急后重、腸鳴等。隔藥灸治療后，患者自覺癥狀有明顯改善，提示隔藥灸不失為一種較好的治療方法，尤其是對輕、中度患者。當然，重度患者需配合西醫(yī)內(nèi)科治療甚至必要時外科治療。另隔藥灸對里急后重癥狀的改善效果明顯高於對腸鳴的改善效果。機理研究表明，結(jié)腸黏膜T+8細胞明顯低于正常組（P<O.01），腸上皮細胞均有不同程度的HLH-DR抗原表達，提示潰瘍性結(jié)腸炎患者存在腸黏膜局部免疫功能紊亂。隔藥灸能有效糾正腸黏膜的異常免疫反應(yīng)，其作用機制可能是通過抑制或和消除腸上皮細胞HLA-DR抗原表達，增加T+8細胞數(shù)，調(diào)整T淋巴細胞亞群間的比例有關(guān)。

6.硬皮病

取穴：分為四組。① 大椎、腎俞；② 命門、脾俞；③ 氣海、血海；④ 膈俞、肺俞。

治法：

藥餅制備：以白附子、乳香、沒藥、丁香、細辛、小茴香、蒼術(shù)、川烏、草烏各等量，共研末，加蜂蜜，蔥水適量調(diào)入，制成藥餅備用。

用法：上述4組穴位，每次取一組，輪流選用。行隔藥餅灸。每周灸2次，每穴灸2壯，以穴區(qū)出現(xiàn)紅暈為度。部分局限性硬皮病患者加用剌絡(luò)拔罐。3個月為1 療程。

療效：共治21例，其中系統(tǒng)性硬皮病5例，局限性硬皮病16例。灸治期間停用其他藥物。結(jié)果：有效12例（系統(tǒng)性3例，局限性9例），有效率為57.1%。甲皺微循環(huán)檢查，發(fā)現(xiàn)36.89%管襻頂有瘀血，治療后減少至21.78%，前后對比有顯著差異（P<0.01）。其中毛細管襻極度弛張者，治療后基本消失，21例患者治療前低于正常值的淋巴細胞轉(zhuǎn)化率，治療后顯著提高（P<0.01）。

7.肱骨外上髁炎

取穴：阿是穴（壓痛點）。

治法：

藥餅制備：將川烏、乳香、沒藥、川芎等中藥配制好后，烘干研成細末，用黃酒調(diào)和，制成藥餅，備用。

用法：將藥餅置于肱骨外上踝壓痛最顯著處，安放艾炷施灸，每次30min，以局部出現(xiàn)深紅暈為宜。另配合針刺：取患者患側(cè)列缺、手三里、曲池和阿是穴，施以捻轉(zhuǎn)手法。病程2個月以上者，可對阿是穴作遠點透刺，并行提插手法。留針20min，留針期間行針2次。針刺與藥餅灸每隔1日交替進行，每6日為1療程，共治療2個療程。

療效：共治37例，經(jīng)2個療程治療，治愈29例，顯效4例，有效3例，無效1例，總有效率為97%。

8.足跟痛

取穴：阿是穴（壓痛點）。

治法：取患側(cè)壓痛點，雙側(cè)疼痛者取雙側(cè)壓痛點。按獨活寄生湯加味配方。諸藥研細后，用醋調(diào)藥末成膏狀，制成直徑約3cm的藥餅。將藥餅置于所選穴區(qū)；在藥餅上安放自制的艾灸筒。艾灸40min，取下灸簡，加膠布敷貼藥餅，并囑患者數(shù)小時后取之，每日艾灸一次，10次為一療程，一般須連續(xù)治療二個療程。

療效：共治104例，臨床治愈59例，顯效24例，好轉(zhuǎn)15例，無效6例。總有效率94.25%。同時發(fā)現(xiàn)病程越短，療效越好。年齡越小，療效越好。

9.老年骨質(zhì)疏松癥

取穴：分四組。① 大椎、大杼、肝俞；② 中脘、膻中、足三里；③脾俞、腎俞、命門；④ 神闕、關(guān)元。

治法：

藥餅制備：補骨脂、當歸、生熟地、仙茅、仙靈脾、丁香、玉桂等采磨制成極細粉末，裝瓶密封備用。取藥粉適量，在臨灸前用8O%乙醇調(diào)勻，壓成直徑3cm，厚O.8cm圓形藥餅。

用法：每次取一組穴，四組穴可輪流選用。雙側(cè)均取，每穴放一藥餅，餅上置以圓錐形艾炷（艾重1.2g），隔日艾灸一次，每次一組穴，每穴施灸5壯，按上述4組穴順序灸畢，再隔灸，如此循環(huán)至24次為一療程。平均每人總灸量480壯。

療效：本組21例患者，在艾灸前均有不同程度的腎虛之證，表現(xiàn)為腰脊板滯、足脛酸軟、足跟疼痛、頭暈耳鳴、神疲乏力、步履緩慢、活動不靈活……等，懶于參加活動及鍛煉。當艾灸3O～4O壯以后，逐漸表現(xiàn)出不易疲勞，精力日益充沛，作家務(wù)事也有勁，動作較艾灸前靈活，步履有力輕快，并能參加活動，鍛煉身體，運動量不斷增加，腰脛酸痛明顯好轉(zhuǎn)。

實驗結(jié)果表明，本組骨密度平均值在艾灸前低于同齡人的正常值，而隔藥餅艾灸后高于正常值，且比艾灸前顯著上升，P<O.0O5，臨床癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。

10.術(shù)后腹脹

取穴：神闕

治法：取炒萊菔子適量研細末，以鮮姜汁調(diào)和，制成直徑為3cm的薄餅。患者取仰臥位，神闕穴常規(guī)消毒后，將藥餅敷在神闕穴上，取艾條點燃，距神闕穴0.5寸～1寸左右進行熏灸，以患者局部有溫熱感而無灼痛為度。一般灸20min～30min，6小時～12小時1次，治療2次無效者，可改用其他治療方法。

療效：以上法共治60例，經(jīng)治療1次有效者38例，治療2次有效者18例，無效4例，總有效率 93.33%。

11.腰軟組織損傷

取穴：腎俞、命門、阿是穴（壓痛點）。

治法：

藥餅制備：方一：當歸、白芍、紅花、川斷、狗脊、公丁香、桑寄生、升麻、川芎、木香各10g，乳香、沒藥各6g，全蝎3g。研末制成藥餅，備用。方二：藥餅采用生川烏、生草烏各20g，丁香10g，肉桂10g，樟腦40g，共研細末，用時以米醋調(diào)成餅狀而成。治療先選定軟組織損傷處最明顯的壓痛點，作一標記。根據(jù)痛處面積的大小，配制藥餅。藥餅直徑一般為1cm左右，厚度約0.3cm。

用法：用方一時，上穴均取。灸治時體位應(yīng)舒適合理，極大多數(shù)取俯平臥位，應(yīng)放松衣帶。將藥餅放在俞穴及壓痛點上，上置艾炷，同時點燃，每穴灸5～7壯。灸時每壯燃至患者有明顯熱灼感后，即可更換一壯，不必等待艾炷燃盡。灸畢，要求達到灸部皮膚微微發(fā)紅，應(yīng)避免過分燙灼而起水泡。用方二時，僅取痛點。將敷于痛處的藥餅，上蓋一層紗布，并貼上膠布。再固定熏灸器，艾條火頭對準藥餅熏灸，一次40min。每日1次，10次為一療程，療程間隔2～3日。一般治療1～3個療程。

療效：用方一或方二藥餅灸，均有不同程度的好轉(zhuǎn)或痊愈。其中用方二灸治新傷84例（平均治療次數(shù)為3次），痊愈75例，顯效8例：有效1例。有效率100%。灸治陳傷16例（平均治療次數(shù)為9次），痊愈3例；顯效6例；有效4例；無效3例。有效率81.3%。

12.小兒厭食癥

取穴：神闕。

治法：

灸藥制備：大黃、半夏、蜀椒、麥芽、白術(shù)、枳實，共研細粉，貯于瓶中，備用。

用法：時取藥粉適量，用醋和鮮豬膽汁等量，調(diào)成稠糊狀，涂在單層紗布上制成厚0.3～0.4cm，面積4～3cm²范圍的圓形餅狀，敷蓋于神闕穴上。另用陳艾絨根據(jù)年齡大小，做成黃豆至蠶豆大小艾炷。將艾炷置于藥餅正中點燃，以局部有溫熱感，患者能耐受為度。嬰幼兒治療時，術(shù)者可提起紗布，用手觸試溫度，以免燙傷，每次灸3～6壯，每日1次，7日為1療程，至治愈為止。

療效： 120例厭食癥小兒中治愈90例，顯效18例，有效7例，5例無效。總有效率為95.8%。本組病例，病程為1～12個月。多數(shù)病例做了微量元素測定，發(fā)現(xiàn)部分厭食患兒與鋅的微量元素偏低有關(guān)，經(jīng)治療后鋅含量均有不同程度上升。

13.過敏性鼻炎

取穴：迎香、鼻通、印堂、百會、大椎、大抒、風門、肺俞。

治法：

藥餅制備：用白芥子、元胡、細辛、肉桂各10g，麝香、冰片各0.3g共研細末，再用鮮姜汁調(diào)拌成軟泥狀，臨用時，制作成直徑2cm的。

用法：患者取坐位，先以1寸毫針刺迎香透鼻通，印堂、百會斜刺。然后頭稍低，于大椎、大杼、風門、肺俞穴位（雙側(cè)均取）上各放一配制好的藥餅后，以艾條雀啄灸各穴位至皮膚紅潤為止，10次為1療程。

療效：以上法共治療78例，結(jié)果顯效58例，有效17例，無效3例。總有效率96.2%。

14.抗衰老

取穴：分二組：① 大椎、腎俞、脾俞；② 膻中、中脘、神厥、關(guān)元、足三里。

治法：每次選一組，雙側(cè)均取。藥餅采用補腎填精、益氣健脾、活血化瘀中藥。研碎成粉，過120目篩，臨用前用80%乙醇調(diào)勻，制成直徑3cm、厚0.8cm藥餅。然后取直徑1.5cm、高1.5cm、重約1.5g圓柱形艾炷置于藥餅上點燃，每穴灸3壯，隔日灸一組，每周3次，二組穴位交替，24次為一療程。

療效：

（1）艾灸對老年人垂體- 甲狀腺的影響

老年人外周血TSH、T3含量明顯低于正常對照組，而T4則高於對照組，經(jīng)艾灸治療后TSH、T3濃度升高，與灸治前比P<0.05，提示老年人甲狀腺機能減退，艾灸能增強垂體、甲狀腺的合成分泌功能，促進老年機體代謝，增強機體的機能活動。

（2）艾灸對老年人促性腺激素、性激素的影響

結(jié)果顯示，老年人促性腺激素量增高而睪酮含量下降與正常組比P<0.01，灸治后FSH下降、T升高與灸治前比P<0.01，L小時、E2雖有降低但與治療前比P>0.05，表明老年人垂體、性腺激素代謝紊亂，艾灸可調(diào)整老年人血漿中FSH、LH、T、E含量，糾正隨增齡而引起的促性腺激素、性激素的代謝紊亂狀態(tài)。

（3）艾灸對老年人血液流變性的影響：老年人全血黏度（高切、中切、低切）、血漿黏度和血沉均高于青年對照組，說明老年人隨年齡增長，血液黏度增高，經(jīng)灸治后，除中切比黏度、紅細胞比積變化不明顯外（P>0.05），其余各項參數(shù)均有改變，與治療前相比P<0.01，有顯著差異，提示艾灸有改善老年人血液高濃、黏、凝聚狀態(tài)。

（4）艾灸對老年人紅細胞變形能力的影響：紅細胞變形能力（RCD），是保證微循環(huán)有效灌注的重要因素，紅細胞變形能力降低將導致微循環(huán)瘀滯，使組織缺血、缺氧。紅細胞濾過指數(shù)（FI）作為紅細胞變形能力的指標，紅細胞濾過指數(shù)愈大，紅細胞變形能力愈小，本組老年人經(jīng)灸治后紅細胞濾過指數(shù)下降，與治療前相比有顯著差異，提示艾灸能增強紅細胞變形能力，促進微循環(huán)。