概 述

隔附子灸，隔物灸法之 一。此法的應(yīng)用首見于唐代，孫思邈《千金翼方》載“削附子令如棋子厚、正著腫上，以少唾濕附子，艾灸附子，令熱徹以諸癰腫牢堅。”古人在灸治時，附子多選用成熟者加以炮制后使用，且常以釅酢（指味汁濃厚的醋）或童便浸過。如唐·王燾的《外臺秘要》載崔氏療耳聾、牙關(guān)急不得開方：“取八角附子二枚，釅酢漬之二宿，令潤徹，削一頭納耳中，灸十四壯，令氣通耳中即差。”清·顧世澄的《瘍醫(yī)大全》提到：“用附子制過者，以童便浸透，切作二、三分厚，安瘡上，著艾灸之。”以治瘡久成瘺。除用附子片灸外，古人還采用將附子研末制成附子餅進行灸療。如明·薛已《外科發(fā)揮》記載，治瘡口不收斂者“用炮附子去皮臍，研末，為餅，置瘡口處，將艾壯于餅上灸之。每日數(shù)次，但令微熱，勿令痛”。明·汪機《外科理例》說得更為明確：“附子為末，唾津和為餅，如三錢厚，安瘡上，以艾炷灸之。”，清代《串雅外編》等對隔附子灸亦有載述。

現(xiàn)代隔附子灸在臨床上未作常規(guī)隔物灸法，早期多為個案觀察，近來已逐步進行較大樣本的驗證，發(fā)現(xiàn)隔附子灸對不少急難之癥有一定的效果。

值得一提的是臨床上還觀察到，隔附子灸如使用不當可造成中毒。有人在報道，用附子餅灸引起局部皮膚瘙癢或起紅疹33例。男16例，女17例。年齡20～77歲。皮膚反應(yīng)部位以軀干為多，四肢次之。33例全系采用大小約6×6cm、厚約6mm的大藥餅。施灸中出現(xiàn)有不同程度的頭昏乏力。口唇鼻癢、咽痛、胸悶、惡心、腹痛、四肢微麻等類似烏頭鹼中毒癥狀。一般都發(fā)生于連續(xù)施灸時間長，室內(nèi)不通風的環(huán)境下醫(yī)者較患者癥狀明顯，這也許與當時所處的體位，吸進煙氣的濃度及不同體質(zhì)有關(guān)，但停灸后癥狀大多可逐漸緩解乃至消失。附子屬烏頭類藥物，故推測其毒性可能主要由烏頭鹼類生物鹼引起。烏頭鹼的致死量為3～4毫g，人口服烏頭鹼0.2mg即致中毒。據(jù)測試附子在18℃以上的環(huán)境中烏頭鹼的毒性作用占優(yōu)勢。

操作方法

分隔附子片灸和隔附子餅灸兩種。

1.隔附子片灸：取熟附子用水浸透后，切片厚0.3～0.5cm，中間用針刺數(shù)孔，放于穴區(qū)，上置艾炷灸之。

2.隔附子餅灸：將附子切細研末，以黃酒調(diào)和作餅，厚約0.4cm，中間用針刺孔，放于穴位上置艾炷灸之；亦可用生附子3份、肉桂2份、丁香1份，共研細末，以煉蜜調(diào)和制成0.5cm厚的藥餅，用針穿刺數(shù)孔，上置艾炷灸之。

若附子片或附子餅被艾炷燒焦，可以更換后再灸，直至穴區(qū)皮膚出現(xiàn)紅暈停灸。

主治病證

附子辛溫大熱，有溫腎壯陽之功，適宜治療陽痿、早泄、遺精及瘡瘍久潰不斂、指端麻木等病證。近年來又用以治療痛經(jīng)、橋本氏甲狀腺炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等。

注意事項

1.施灸時要注意室內(nèi)通風。

2.附子餅灸須在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)監(jiān)視下進行。

3.應(yīng)選擇較平坦不易滑落的部位或穴位處施灸，灸餅灼燙時可用薄紙襯墊灸講下，以防灼傷皮膚。

4.對陰盛火旺及過敏體質(zhì)者、孕婦均禁用附子餅灸。

臨床應(yīng)用

1.病毒性感冒

取穴：膻中。

治法：以上等艾絨，制作成底面直徑為2cm，高為2.5cm錐狀艾炷，放在附子餅上置于膻中穴，待艾炷燃及一半時點燃另一炷備用，每次灸3壯，以局部皮膚出現(xiàn)紅暈為宜。每日灸治 1 次，不計療程，以愈為期。均囑咐。

療效：共治療38例患者，在灸療期間均未服用或注射任何中西藥物，結(jié)果：痊愈30例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，其總有效率為92%。

2.橋本甲狀腺炎

取穴：分二組。① 大椎、腎俞、命門；② 膻中、中脘、關(guān)元。

治法：上述穴位每次取 1 組，兩組穴位交替。腎俞雙側(cè)均取，采用隔附子餅灸。每次每穴灸 5 壯，每壯含純艾絨2g左右。以局部出現(xiàn)紅暈為度。每日或隔日治療 1 次，以50次為一療程。療程間隔3～5日。

療效：采用上法治療36例橋本甲狀腺炎患者，觀察患者治療后T淋巴細胞亞群的變化及其對B細胞產(chǎn)生抗甲狀腺自身抗體的影響。結(jié)果表明，經(jīng)艾灸治療后。患者外周血淋巴細胞OKT+4/OKT+8細胞比值和淋巴細胞分泌甲狀腺抗體的水平都明顯下降，而且兩者的變化具有顯著的相關(guān)性。顯示艾灸可能是通過調(diào)整T淋巴細胞亞群的比例關(guān)系來抑制B淋巴細胞產(chǎn)生抗甲狀腺抗體的水平，從而達到治療橋本氏甲狀腺炎的目的。

3.痛經(jīng)

取穴：分為二組。① 關(guān)元、石門；② 次髎、 中極。

治法：每次選 1 組穴，二組穴位交替使用。將艾絨制作成錐體狀底徑約1cm之艾炷，以1枚置于附子餅中心，點燃后安于所選穴區(qū)行灸，艾炷燃盡更換，如熱使患者難以忍受時，可將附片提起數(shù)秒后放下。一般情況下，每次灸 3 壯，以穴區(qū)局部出現(xiàn)紅暈為度，每周3次，1個月為1療程，月經(jīng)來潮時停止灸療。以治療3個月為準。如為虛性、寒性痛經(jīng)，宜灸至灸處皮膚紅暈直徑達5cm以上，中央微現(xiàn)泛白透明時停用，覆以消毒敷料，膠布固定。數(shù)小時后灸處即起水泡。由小而大，直徑可達1～3cm。水泡待自行吸收。本法每周 1 次。治療時間在經(jīng)前10日左右。亦以一月為一療程，三個療程為準。

療效：以上法共治35例，結(jié)果：顯效17例，有效13例，無效5例，總有效率85.71% 。

主要參考文獻

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